肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初期，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染、最后可致毒血症、休克、死亡。近日，医院外科成功抢救一例结肠恶性肿瘤堵塞肠管引起的肠梗阻患者。83岁的陈奶奶已经不记得自己便秘多久了，有时候两三天一次，有时候四五天一次，近日，陈奶奶便秘情况突然加重。“感觉已经一个多星期没有解大便了，还伴有腹痛、腹胀，难受得很。”儿女得知后，立刻带着陈奶奶前往我院就诊。

腹部CT提示：直肠-乙状结肠交界处癌考虑，肿瘤致肠腔明显狭窄并梗阻

院长助理、外科副主任医师吴铁沙为其查体后，发现李奶奶腹部膨隆，腹肌略紧张，以上腹部为著，上腹部压痛明显，肠鸣音活跃。腹部CT提示：直肠-乙状结肠交界处癌考虑，肿瘤致肠腔明显狭窄并梗阻。为进一步确诊，我院消化科又为李奶奶做了胃肠镜检查，结果显示：乙状结肠Ca。明确诊断后，我院外科立刻组织专家会诊。专家团队现场制订出多种治疗方案，认为最常规的方案即“造瘘”，就是在患者腹部新开个排泄口以消除肠梗阻，手术简单，风险也小，但此方案治标不治本。虽在程序上无可厚非，但患者生活质量却会大打折扣。最佳治疗方案就是不清肠，直接开腹采用结肠癌根治术。但因患者年龄已高，这个最佳方案也是最为复杂、风险最大的方案。

切除后的结肠因梗阻增大、扩张，足有10公分

为了陈奶奶今后生活质量有保障，专家团队商量讨论后倾向使用最佳方案。在征得家属同意后，近日，我院外科专家在麻醉科协力支持下，通过精心设计和全体的努力，成功为患者实施了乙状结肠肿瘤切除根治术+结肠造瘘术。手术很成功，陈奶奶现在身体恢复良好，生命体征正常，已恢复进食。“医院真的很棒，对我母亲照顾有加，我们非常感激。”在病房，看着正在康复期的高龄老母亲，陈奶奶的女儿欣慰地竖起了大拇指。对此，吴铁沙主任提醒广大老年人，如果老年人发生不明原因的肠梗阻，或大便习惯性改变，要特别引起注意。一些肿瘤导致的肠梗阻可能并不是“完全堵死”，而只是轻度的腹胀，在有一些人特别是老年人看来，这种情况并没有严重到需要就诊的情况，但是，这样却可能会延误病情。因此，当老年人出现肠梗阻后，一定要引起重视，仔细检查，回忆近一段时间的饮食及大便情况，必要时需要进行胃镜、纤维结肠镜和钡灌肠等辅助检查，以排除肠道肿瘤的可能，同时采取及时有效的治疗措施。

老年人发生肠梗阻的表现

肠梗阻最常见有四大症状：痛、吐、胀、闭。而老年人由于自身病理和生理的改变，其症状往往并不典型，而有着不同于年轻人的临床特点。1.腹痛：腹痛程度远不如年轻人剧烈，多为阵发性绞痛，有的只是腹部隐痛不适。腹痛发作时伴有肠鸣音，但不如年轻人显著，可感觉有“气块”在腹中游动，并在某一部位受阻，有时在腹部表面可见肠型及胃蠕动波。2.呕吐：在肠梗阻早期，患者会出现反射性呕吐，连吃口饭、喝口水都会吐。如果呕吐出现早且频繁，即可能是高位肠梗阻。反之，如果出现晚、吐得少，呕吐物像粪便，即可能是低位肠梗阻。3.腹胀：老年性肠梗阻的腹胀表现较为突出，出现较晚，其程度与发生梗阻的部位有关。高位肠梗阻时腹胀不明显，低位、麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。如果腹部隆起不对称，则是发生了肠扭转等闭袢性肠梗阻。4.没有排气排便：完全性肠梗阻患者多数没有排气排便。一些患者认为，只要有放屁、有大便，就不会产生肠梗阻。但在高位肠梗阻早期，可因梗阻以下肠段残存粪便和气体，仍能自行或在灌肠后排出。不完全性肠梗阻也会有肛门排气排便，所以，即使肛门有排气排便，也不可轻视。

老年人是恶性肿瘤的高发人群

目前的观点认为，高脂、高蛋白、低纤维等“过于精细”的饮食是导致结直肠癌的主要原因，除此之外，结肠炎、结肠息肉等良性疾病都具有发育成恶性肿瘤的“潜能”。老年人是恶性肿瘤的高发人群，除了健康饮食、适当锻炼等防癌的“通用方法”外，为了尽可能早期发现结直肠肿瘤，建议在50岁以后每年或每两年进行大便潜血检查，有研究表明，每年进行便潜血检查可以降低16%的结直肠癌死亡率。如果有条件，还可以每五年左右进行一次肠镜检查。

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