本文将介绍一位被西医诊断为急需换肝的病人，通过辨证精当入微，立法处方随证施治，配伍遣药恰到好处的精心调理，使病人不仅肝功能血检指标正常，保住了肝，不需做换肝手术；而且全身诸症得到了改善，从一位终日担心准备后事的患者，目前恢复了正常的健康，享受着快乐的生活。患者，女，54岁，教师

年11月9日

主诉：肝区疼痛二十余年

现病史：右侧胁肋有异物堵塞疼痛不舒感，巩膜发黄，双眼灼热疼痛，视物模糊不清，眼睑及下肢肿胀，头晕，右上肢及双手指关节僵硬疼痛，腰痛，神疲乏力，完全不能工作，面色晦暗发黑，口唇紫暗，皮肤粗糙，三个月内体重减轻2.5公斤，夜寐梦多，易于鼻塞，双侧颈淋巴疼痛，怕冷，口渴，胃纳易胀，大便日行一次，小便正常，舌质暗体偏胖苔白厚腻，脉沉迟细弦。

既往史：乙型肝炎病毒携带者22年，一直西医治疗，现服用Tenoforirmgod,Entevcarir0.5mgod

西医检查：B超显示：肝维维化（1.4)，肝脏表面不平滑，凝血因子低下，Viral8.8million

家属史：父亲曾患有乙型肝炎，肝硬化，肝癌，已去世

西医诊断：肝硬化（待确诊)

西医治疗方案：肝病专家建议：LiverTransplant—换肝

中医诊断:胁痛，黄疸，水肿

中医辨证：脾虚湿盛，肝郁不舒，心神失养，肝胆湿热，气滞血瘀

治疗原则：健脾渗湿，舒肝理气，宁心安神，清利湿热，活血和络

处方：

茵陈8g，板兰根8g，山楂10g，白术8g，白芍8g，佛手8g，郁金8g，茯神8g，远志8g，丹参10g，陈皮8g，薏苡仁10g，党参8g，当归8g，鸡血藤8g，神曲8g

中药浓缩粉剂，每次8g，一日两次，开水冲服。

方解：本方茵陈、板兰根，清热利湿退黄疸，并抗病毒，为君药；白芍、当归、丹参、鸡血藤、郁金、佛手，养血柔肝，舒肝理气，以缓解胁胁若堵疼痛不舒感，为臣药；党参、白术、陈皮、薏苡仁、山楂，健脾渗湿，和胃消瘀，“见肝之病，知肝传脾，急先实脾”，为佐药；茯神、远志，宁心安神，调子助母，为使药。

如此，共奏寒热并用，补泻兼施，标本兼治；温而不助火，凉而不过寒，平泻平补之功，适合于慢性病长期调治。

二诊：年11月31日

患者在服用上方后，感觉一般情况稳定，夜寐多梦减少，双侧颈淋巴疼痛好转，双眼黄浊减轻，视物较前清晰，精神好转，工作效率25-30%。

刻感下肢肿胀，腰骶部久坐疼痛麻木不舒，头重，腹胀、双眼干涩、疲劳乏力，心情忧虑，胃纳可，大便正常，舌质暗紫苔白，脉沉细弦。

辨证：脾肾气虚，水湿内停,肝脾不和，气血失调

治则：补气健脾益肾，利水渗湿消肿，调和肝脾，理气和血

处方：茵陈8g，板兰根8g，山楂8g，白术8g，白芍8g，佛手8g，茯神8g，丹参10g，薏苡仁8g，冬瓜子8g，泽泻8g，西洋参8g，灵芝8g，鸡血藤8g，枸杞子8g

中药浓缩粉剂，每次8g，一日两次，开水冲服。

方解：本次患者主要表现下肢肿胀明显，故以冬瓜子、玉米须、泽泻以加强利水渗湿消肿的作用；党参易为西洋参，并配灵芝以加强益气健脾，调补心肾的作用；恶梦减少，去远志，神曲；眼睛干涩，去辛温之当归，加甘平之枸杞子以益肾养肝明目。

三诊：年12月21日

患者腰骶部麻木感、头重、腹胀诸症均除，眼睛发黄减少，视物较前清楚，精神好转，工作效率50%。

因拖地吸尘而致双侧颈部有些疼痛的感觉，吸空气易鼻塞。服上方后下肢肿胀好转，停服西药6天后水肿又加重，现中西药同时服用。见肝病专家后，认为目前情况不需要肝移植了。

睡眠好转，胃纳振，大便调，余可。舌暗红，边齿痕减少，尺脉沉肝脉弦。

辨证：脾肾肺气虚，肝脾不和，气滞血瘀，肝胆湿热

治则：补益固表，健脾舒肝，清利湿热

处方：

板兰根10g，大青叶10g，丹参10g，山楂8g，白芍8g，白术8g，薏苡仁10g，灵芝10g，鸡血藤10g，人参8g，枸杞子8g，郁金8g，泽泻8g，佛手8g，茯苓8g，茵陈8g

方解：因下肢水肿在中医药同治下，已经基本控制，故去冬瓜子、玉米须；因为怕冷，受风易鼻塞，用人参大补元气，合灵芝，增强机体免疫力和抵抗力，加大青叶，与板兰根共奏清热解毒抗病毒的作用；睡眠好转，茯苓易茯神；加郁金，行气活血，疏肝利胆。

四诊:年2月1日

诸诸好转，无头晕，无肝区疼痛，黄疸基本消除，仍有双腿肿胀，晨起手指关节僵硬，眼睑浮肿，神疲乏力，腰痛腰胀，鼻塞、怕冷，口干好转，胃纳振，大便调，舌暗红有紫气，脉沉弦数。

辨证：脾肾气虚，湿浊痹阻，气滞血瘀，筋脉失养

治则：补气健脾益肾，燥湿舒筋宣痹，理气活血

处方：茵陈8g，泽兰8g，山楂8g，白术8g，白芍8g，佛手8g，茯神8g，丹参8g，薏苡仁8g，羌活8g，泽泻8g，川牛膝8g，西洋参8g，灵芝8g，鸡血藤8g，枸杞子8g，苍术8g，延胡索8g

中药浓缩粉剂，每次8g,一日两次，开水冲服

方解：因为浮肿和关节痹阻僵硬明显，故去板兰根、大青叶寒凉之品；加羌活、苍术辛温燥湿祛风除痹止痛。因舌苔黄腻，易人参为西洋参，以防大热助火；易郁金为延胡索，以更好地起到行气活血止痛的作用。《本草纲目》云：延胡索“能行血中气滯，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”据现代药理报导，延胡索能提高痛阈，有镇痛作用。

五诊：年2月22日

三天前有腿肿腹部有尿感，两天前阴道出血夹血块，量大色鲜红，之后感觉腹部没有那么堵塞感了，感觉轻松多了，面部晦暗发黑之像除，面部红润有光泽，不用花妆了。

刻感腰痛有下坠感，稍有怕冷，鼻塞除，手心灼热感好转，感到双手有正常的温热感。眼睑微肿，无头重头晕，记忆力下降，睡眠可，胃纳振，大便日行一次。舌暗红苔薄白，脉细弱。

辨证：脾肾气虚，气血不足。

治则：健脾补肾，补益气血，清肝养心，调和气血

处方：

板兰根10g，大青叶10g，丹参10g，山楂8g，白芍8g，白术8g，薏苡仁10g，灵芝10g，鸡血藤10g，人参8g，枸杞子8g，郁金8g，泽泻8g，佛手8g，茯苓8个，茵陈8g

方解：记忆力下降乃因流血过多，心血不足以安神，故以丹参、鸡血藤、白芍养血柔肝，人参、灵芝、白术，补气生血；板兰根、大青叶、茵陈以清利肝胆湿热，泽泻、薏苡仁利水渗湿消肿；茯苓，山楂、佛手等以健脾和胃理气。诸药合用，寒热并用，攻补兼施。

「总结和体会」

1，本例患者为二十余年乙肝病毒携带者，一直服用西药，直到半年前病情严重时才来寻求中药治疗。本人认为，中药对抗肝炎病毒疗效显著，且无副作用。曾经用板兰根冲剂治愈多例乙肝病毒携带者。

2，由于长期服用西药抗肝炎病毒药物，造成机体功能失调，低抗力低下的一些副作用，中药人参、西洋参、灵芝等，对保肝増強免疫力很有帮助。

3，本例病史长，病情危重，症状繁多，寒热虚实夹杂，变化无常，临诊需综合望闻问切，仔细辨证施治，处方遣药灵活加减。使整个处方，温补而不助热，清热而不过寒；补而不腻，泻不伤正。

4，不要操之过急，平和缓调，气血乃平。

5，及时与病人沟通，随时回复