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国家基本药物目录的品种和数量调整应当根据以下因素确定：

①我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化；

②我国疾病谱变化；

③药品不良反应监测评价；

④国家基本药物应用情况监测和评估；

⑤已上市药品循证医学、药物经济学评价；

①药品标准被取消的；

②国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的；

③发生严重不良反应的；

④根据药物经济学评价，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的；

a.基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

b.规定基本药物实行%报销，并且报销比例要明显高于非基本药物。

实施基本药物制度的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)，要全部配备使用基本药物并实现零差率销售

中药综（多选题）

1.大量服用甘草可出现

A.血压升高

B.低血钾

C.高血钾

D.水肿

E.血压降低

2.麝香保心丸不宜和下列哪些药物联用

A.阿莫西林

B.强心苷

C.地高辛

D.阿司匹林

E.法莫替丁

3.患有胃病的老年患者服用法莫替丁治疗的同时，不能服用

A.复方丹参片

B.丹参滴丸

C.银杏叶片

D.吗丁啉(多潘立酮)

E.碳酸氢钠

4.糖尿病患者在使用降糖药期间，不宜联用的中成药有

A.牛黄解毒片

B.板蓝根颗粒

C.活血通脉片

D.益心通脉颗粒

E.培元通脑胶囊

5.老年患者服用含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药时，不宜联用的药物是

A.阿司匹林

B.二甲双胍

C.消渴丸

D.阿卡波糖

E.胰岛素

6.老年人长期服用胖大海而导致的不良反应有

A.消瘦

B.饮食减少

C.大便溏泻

D.尿赤涩痛

E.脘腹痞闷

7.老年慢性病患者长期服用中药的注意事项有

A.为增强疗效，可加大服用剂量，并坚持长期服用

B.从最小剂量开始服药

C.辨证用药，严格掌握适应病证

D.对体质较弱的患者不可随意加药

E.服用多种药物时，应注意药物相互作用，间隔服药

8.不能与利福平、四环素、红霉素合用的中药有

A.瓦楞子、海螵蛸

B.大黄、五倍子

C.茵陈蒿

D.黄连、黄柏

E.黄药子

9.中西药联用可以协同增效的有

A.芍药甘草汤与解痉药联用

B.朱砂安神丸与三溴合剂联用

C.四逆汤与地高辛联用

D.小青龙汤与氨茶碱联用

E.山楂、五味子与磺胺类药物联用

10.哺乳期妇女使用中药的原则，包括

A.疗程不宜过长，剂量不宜过大

B.避免在乳母血药浓度高峰期哺乳

C.避免使用复方制剂

D.慎用对哺乳期妇女乳汁分泌有影响的药物

E.使用由乳汁分泌且对乳儿有危害的药物，应采用人工喂养替代

1、ABD。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等不良反应。

2、BC。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用会诱发强心苷蓄积中毒，出现频发性早搏等不良反应。

3、ABC。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。法莫替丁为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的药物如复方丹参片，复方丹参滴丸，银杏叶等同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。

4、CDE。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分，其会使血糖升高，从而降低或抑制降糖药的疗效。

5、ABCDE。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。甘草、人参、鹿茸可以促进糖原异生，使血糖升高，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。同时甘草、鹿茸有糖皮质激素样作用，应避免与阿司匹林合用，防止其加重对胃黏膜的损伤。

6、ABCE。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。胖大海长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。

7、BCDE。解析：本题考查老年人合理用药的基本原则。老年人长期服用药物应注意从最小剂量开始服用，体弱患者不可随意加药，服用多种药物时应注意药物相互作用。

8、ABE。解析：本题考查中西药的联合应用。含钙、镁、铁等金属离子的中药，如瓦楞子、海螵蛸等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。含鞣质较多的中药或中成药，如五倍子、大黄、诃子、石榴皮等，不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平等同服，因同服后可产生鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低药物的生物利用度与疗效。黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。

9、ACD。解析：本题考查中西药的联合应用。芍药甘草汤与西药解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。四逆汤与强心药地高辛联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。小青龙汤与氨茶碱联用，可提高对支气管哮喘的疗效。朱砂安神丸含有汞离子不能与三溴合剂同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。山楂、五味子中含有有机酸不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。

10、ABDE。本题考查哺乳期患者的中药应用。哺乳期妇女应慎重选药，权衡利弊。如所用药物弊大于利应停药或选用其他药物和治疗措施，对可用可不用的药物尽量不用。必须用药者药需谨慎应用，疗程不宜过长，剂量不宜过大。同时避免在乳母血药浓度高峰期哺乳，以减少药物在乳儿体内蓄积的机会。如必须使用由乳汁分泌且对乳儿有明确危害的药物时，应暂时采用人工喂养替代。

法规（配伍题）

[1-4]

A.淡黄色

B.淡红色

C.淡绿色

D.白色

1.儿科处方的印刷用纸颜色为

2.急诊处方的印刷用纸颜色为

3.普通处方的印刷用纸颜色为

4.第二类精神药品处方的印刷用纸颜色为

[5-8]

A.当日

B.3日

C.5日

D.7日

5.一般处方的用量不得超过

6.处方最长有效期不得超过

7.处方的有效期限一般为

8.急诊处方的用量一般不得超过

[9-11]

A.一般不得超过7日用量

B.一般不得超过5日用量

C.一般不得超过3日用量

D.可适当延长处方用量

9.急诊处方

10.普通处方

11.某些慢性病、老年病处方

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1-4、CADD。解析：本题主要考查处方用纸颜色。普通处方、第二类精神药品处方的印刷用纸为白色;急诊处方印刷用纸为淡黄色;儿科处方印刷用纸为淡绿色;麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色。

5-8、DBAB。解析：本题主要考查处方的有效期和处方限量。(1)处方开具当日有效;特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。(2)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。建议考生运用口诀"处方当日有效延不超三，急三普七老特慢量延长"准确记忆。

9-11、CAD。解析：本题主要考查处方限量。处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

西药综（单选题）

1.下述治疗青光眼的药物中，降压机制是使阻塞的房角开放的是

A.乙酰唑胺

B.甘露醇

C.噻吗洛尔

D.甘油盐水

E.毛果芸香碱

2.下列哪种药物可使关闭的房角重新开放，从而降低眼内压

A.噻吗洛尔

B.毛果芸香碱

C.拉坦前列素

D.地匹福林

E.溴莫尼定

3.下列关于拉坦前列素的作用特点描述，不正确的是

A.松弛睫状肌，增宽肌间隙

B.增加房水的葡萄膜巩膜通路外流和引流

C.可用于其他降低眼压效果不佳的患者

D.可降低开角型青光眼患者的眼压

E.降眼压作用弱于β受体阻断剂

4.前列腺素类似物的不良反应不包括

A.虹膜颜色加深

B.眼睑水肿和红斑

C.眼部刺激症状

D.角膜病变

E.葡萄膜炎

5.降低夜间眼压的首选药物是

A.噻吗洛尔滴眼剂

B.拉坦前列素滴眼剂

C.毛果芸香碱滴眼剂

D.地匹福林滴眼剂

E.倍他洛尔滴眼剂

6.毛果芸香碱的作用特点不包括

A.缩小瞳孔，拉紧虹膜

B.开放前房角降低眼压

C.减少房水生成

D.收缩睫状肌，使小梁网眼张开

E.用药后15分钟开始缩瞳

7.不可用于降低眼压的药物是

A.毛果芸香碱滴眼液

B.利福平滴眼剂

C.卡替洛尔滴眼剂

D.拉坦前列素滴眼剂

E.地匹福林滴眼剂

8.下列药物中，没有降低眼压作用的药物是

A.阿托品

B.毛果芸香碱

C.噻吗洛尔

D.比马前列素

E.地匹福林

9.紧急降低眼压首选的药物是

A.拟M胆碱药

B.碳酸酐酶抑制剂

C.β受体阻滞药

D.20%甘露醇

E.肾上腺素受体激动剂

10.β受体阻滞药降低眼压的作用机制是

A.缩小瞳孔，开放前房角

B.减少房水生成，促进房水引流的排出

C.增加房水的葡萄膜巩膜通路的外流和引流

D.增加房水经小梁网的外流，降低眼压

E.松弛睫状肌，增宽肌间隙

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1、E。解析：本题考查毛果芸香碱的作用机制。毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压的作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。

2、B。解析：本题考查药物的作用机制。毛果芸香碱选择性直接作用于M胆碱受体。对眼和腺体的作用最为明显。①引起缩瞳，眼压下降，并有调节痉挛等作用。②增加外分泌腺分泌。对汗腺和唾液腺作用最为明显，尚可增加泪液、胃液、胰液、肠液及呼吸道黏液细胞分泌。③引起肠道平滑肌兴奋、肌张力增加，支气管平滑肌、尿道、膀胱及胆道肌张力也增加。

3、E。解析：本题考查前列腺素类似物的作用特点。前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的巩膜葡萄膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，降低高眼压或开角型青光眼患者眼压的作用比β受体阻断剂要强。

4、D。解析：本题考查药物的不良反应。前列腺素类似物目前已成为青光眼的一线治疗，就全身副作用而言，其安全性极佳，但仍存在一些眼部副作用。在这些副作用中，有一些较为常见，并不会导致明显的严重后果，只会对外貌产生一些影响;但是还有一些副作用就少见得多，且可能对视力产生影响。前一类包括结膜充血、睫毛伸长发黑、虹膜颜色变深、眼周皮肤色素沉着。后一类副作用相对罕见，与前列腺素类似物治疗没有明确的因果关系，其中包括虹膜囊肿、囊样黄斑水肿、前葡萄膜炎和单纯疱疹性角膜炎复发。

5、B。解析：本题考查药物的适应症。前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素是前列腺素类似物，可以降低高眼压症或开角型青光眼患者的眼压，作用比β受体阻滞药要强，且用药次数少，应用方便。

6、C。解析：毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼，缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放，增加房水外流，从而降低眼压。毛果芸香碱用于滴眼，用药后15分钟开始缩瞳，作用持续4～5小时。

7、B。解析：本题考查药物的分类。青光眼患者常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类(β受体阻滞药、肾上腺素受体激动剂)、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。毛果芸香碱是拟M胆碱药、卡替洛尔是β受体阻滞药，拉坦前列素是前列腺素类似物，地匹福林是肾上腺素的前药。

8、A。解析：本题考查药物的作用特点。阿托品是M胆碱受体阻滞药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。没有降低眼压的作用。

9、D。解析：本题考查药物的适应症。需要紧急降眼压，可以采用20%甘露醇静脉滴注，一次用量可达ml。

10、B。解析：本题考查药物的作用机制。本类药滴眼通过阻滞眼部β受体，减少房水生成，促进房水引流和排出，具有强大、持续的降低眼压作用。

法规（配伍题）

[1-3]

A.一次常用量

B.3日常用量

C.5日常用量

D.7日常用量

1.盐酸哌替啶片的处方最大用量为

2.盐酸芬太尼贴剂的处方最大用量为

3.磷酸可待因片的处方最大用量为

[4-7]

A.查处方

B.查药品

C.查配伍禁忌

D.查用药合理性

4.对临床诊断属于

5.对科别、姓名、年龄属于

6.对药名、剂型、规格、数量属于

7.对药品性状、用法用量属于

[8-9]

A.医疗机构配制的制剂

B.中成药

C.中药饮片

D.没有实施批准文号管理的中药材

8.不得在市场销售的是

9.医疗机构可以从不具有药品生产、经营资格的企业购进的是

[10-12]

A.具有高级专业技术职务任职资格的医师

B.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师

C.具有初级专业技术职务任职资格的医师

D.具有专业技术职务任职资格的药师

10.可授予特殊使用级抗菌药物处方权的是

11.可授予限制使用级抗菌药物处方权的是

12.可授予非限制使用级抗菌药物处方权的是

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1-3、ABB。解析：本题主要考查处方限量。(1)盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。(2)磷酸可待因片、盐酸芬太尼贴剂为麻醉药品普通剂型，每张处方不得超过3日常用量。故选A、B、B。

4-7、DABC。解析：本题主要考查四查十对内容。药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

8-9、AD。解析：本题主要考查药品购销的管理。医疗机构配制的制剂不得在市场销售或者变相销售。医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品。购进没有实施批准文号管理的中药材除外。故选A、D。

10-12、ABC。解析：本题主要考查抗菌药物处方权的分级使用。(1)具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。(2)具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。(3)具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。故选A、B、C。建立考生运用口诀"非初限中特高"准确记忆。

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