作者：VijayShah博士

明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所胃肠和肝脏科主任

以下内容仅代表作者个人观点。

鉴于最近的两项重要研究结果明显相互矛盾，现在考虑对患有失代偿期肝硬化的门诊患者行白蛋白治疗可能还为时过早。

在腹腔穿刺大量放液（large-volumeparacentesis）和其他特定的住院情况下，现行的指南确实提出了白蛋白的应用；然而，最近有两项重要研究却得出了相互矛盾的结论。

据Lancet报道，在一项ANSWER研究中，研究者将肝硬化合并轻度腹水的患者随机分为两组。一组接受标准治疗（SMT，醛固酮受体拮抗剂[≥mg/日]和呋塞米[≥25mg/日]）；另一组接受SMT联合HA（前两周剂量：40g，2/周；此后：40g，1/周）治疗。研究人员发现，长期白蛋白治疗可延长失代偿肝硬化患者的总体生存期，死亡率风险降低了38%。而两组严重的非肝脏相关不良事件发生率相似。这使他们得出结论，这种干预措施也许可作为失代偿期肝硬化患者的一种辅助治疗手段。

相反的是，最近发表于JournalofHepatology的一项随机、安慰剂对照试验表明，白蛋白联合米多君（血管收缩剂）治疗，并未有效提高那些等待肝移植的失代偿期肝硬化患者的生存率，至少在一年内米多君15-30mg/d、白蛋白40g/15d这样的剂量下，疗效是不理想的。

该项研究人员表示，虽然白蛋白联合米多君治疗确实降低了患者肾素和醛固酮的水平，但并未有效预防并发症或提高生存率。治疗组和安慰剂组的并发症发生率分别为37%和43%（P=0.），两组患者死亡率均较低，1年累积死亡率无显著差异（P=0.）。

研究结果的差异可能是由于研究设计或受试者的不同而造成的，可能与白蛋白的剂量有关，也可能与患者的类型有关——第二项研究是在等待肝移植的患者中进行的。但我不认为目前有足够的证据支持对门诊患者使用白蛋白。

最近发表在AmericanJournalofGastroenterology上的第三项研究，分析了大量伴有低钠血症的终末期肝病患者的数据。研究人员发现，较未接受白蛋白治疗的患者，接受白蛋白治疗（总平均剂量g）的患者低钠血症的治愈率更高，30天生存率也有所提高。

考虑到所有这些证据，我并不支持现在就对门诊患者使用白蛋白。

医脉通编译整理自：VijayShah.Willinpatientalbuminhelpinde