医院郑宜翔

近年来，核苷经治患者序贯/联合聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）获得临床治愈的循证医学证据不断积累，并已纳入最新指南中。核苷治疗虽然可强烈抑制病毒，改善肝组织学情况，但HBsAg清除率低，患者无法安全停药，且肝癌发生风险仍然较高。对于慢乙肝肝硬化患者应该及时进行抗病毒治疗，若组织学处于非失代偿状态即可以适时联合聚乙二醇干扰素（PEGIFNα）治疗追求临床治愈，将肝癌发生风险降至最低。本期，将与大家分享“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛·湖南站“选送优秀病例：HBeAg阴性慢乙肝肝硬化患者核苷治疗后适时联合PEGIFNα治疗获得临床治愈，安全停药。

患者姓名：张xx

性别：男

年龄：42岁

婚育情况：已婚已育

家族史：不明

病史：年3月因厌油乏力，转氨酶升高一月，入住我院进行治疗，确诊HBeAg阴性慢乙肝患者，肝脏CT显示肝硬化。

开始治疗时间：年3月

治疗前检查结果：

病毒学：HBVDNA:1.8×copies/mL；

血清学：HBsAg:.7IU/mL;

HBeAg（-）;

HBcAb:12.28S/CO;

生化学：ALT:U/L;AST:U/L;

肝硬度值：LSM:14.7kPa。

前期治疗：

ETV单药治疗周，HBVDNA转阴，ALT正常，肝硬化情况获得改善，LSM降至9.3kPa，但HBsAg水平在治疗的后两年时间内一直维持10IU/mL左右，无法获得清除，考虑联合PEGIFNα治疗追求临床治愈。

后续治疗：

以ETV+PEGIFNα联合治疗为起始周数描述（0周）

8周，HBsAg清除，ALT升高，停用ETV，PEGIFNα单药治疗

12周，维持HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换

ALT:65.9U/L;

19周，HBsAb持续上升，ALT复常

24周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb轻微下降，加用胸腺法新

44周，维持临床治愈，HBsAb升高至mIU/mL以上，停药随访

随访至72周，维持临床治愈，HBsAb保持在mIU/mL以上

治疗过程中相关血清学指标变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

治疗过程中HBsAg和ALT的变化

1.NAs经治患者中，需要动态随访，找准时机，有望成为干扰素治疗优势群体；

2.NAs可以改善肝脏组织学，为干扰素治疗创造条件；

3.HBsAg基线低滴度是干扰素治疗的良好的治疗指征；

4.干扰素治疗相关风险应充分告知，积极处理干扰素治疗副作用；

5.胸腺法新免疫调节剂，与干扰素治疗有协同作用，可能为现有的干扰素治疗方案进一步优化，提高临床治愈率。

郑宜翔

医学博士

郑宜翔，医学博士，医院感染科医生；主攻病毒性肝炎的循证医学及临床流行病学研究；第一作者发表SCI论文5篇；主持省级课题一项。