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外感病的辨治──五期辨证法

长期以来，外感病存在着“寒”和“温”两大学派。不同学派在不同的历史条件下，先后总结出“六经辨证”、“卫气营血辨证”和“三焦辨证”。但任何一种辨证法，均不能概括外感病发生、发展的全过程。为此，在两大学派的指导下，通过反复实践，深刻体验，总结出一个统一的辨证纲领──五期辨证法。即恶寒表证期、表里同病期、入里化热期、入营动血动风期和阴阳损伤期。这是外感病诊断和治疗的五个阶段，也是五个关键。尽管外感病千变万化，但一般不外这五个时期。观察病情的发展变化，必须掌握这五个关键。治疗的方法和方剂，也应根据这五个阶段随机应变。它不但可以包括三大辨证法的全部内容，并且可以概括外感病的全过程，乃至与八纲辨证、脏腑辨证相结合。所以它更切合于临床，亦有利于寒温的统一。现列表3-1说明之。

表3-1五期辨证法与其他辨证法的关系

五期辨证八纲辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证二焦辨证恶寒表证期表寒表、寒、实肺太阳卫上焦表热表、热、实肺太阳卫上焦表里同病期半表半里、实肺、胆、募原少阳气上焦、中焦入里化热期里、热、实胸、肺、胃、肠阳明气中焦入营动血动风期里、热、实心包、肝厥阴营、血上焦、下焦阴阳损伤期阴虚里、热、虚肝、肾厥阴、少阴营、血下焦阳虚里、寒、虚心、脾、肾太阴、少阴营、血上焦中焦、下焦

不论寒温，均为外邪所侵而发病，初期都有表证，所不同者，无非是感受的外邪不同而已。表寒者，用辛温解表法；表热者，用辛凉解表法。临床可根据六淫的兼夹，及发病季节，地处环境，病人体质，平素宿疾等方面的因素，予以相应的加减即可。继而发展为表里同病，此期亦有不少共性。若外邪入里化热后，则更无必要去分辨是伤寒还是温病。试设一位临床表现为白虎汤证的病人来就诊，有谁能辨清是伤寒还是温病?又有什么必要去辨清是伤寒还是温病?有是证，用其法，用其方。至于温病的入营动血动风，恰恰可以弥补《伤寒论》的不足。它们的后期，伤寒虽易伤人阳气，但亦可热化伤阴；温病虽易耗损阴津，但也可出现伤阳。况且阴阳互根，阴虚可以损阳，阳虚可以损阴。所以不论寒温，见阴虚者，则滋阴，阳中求阴；见阳虚者，得扶阳，阴中求阳。可见寒温在辨证施治的原则下，是应该统一的，亦是完全能够统一的。

一、恶寒表证期

此期为外感病初期，外邪从皮毛而入，或从口鼻而入，临床出现恶寒、发热、头痛、项强、无汗或少汗、咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮等一系列外邪侵犯太阳卫表的证候。其特点是发热和恶风寒同时存在，所谓“有一分恶寒，即有一分表证”。“但恶风寒消失后，身热稽留，而无其他新的变化，这时仍属表证。所以恶风寒的存在与消失后有无新的变化，是诊断外感病初期传变的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。它包括了太阳病、卫分证和部分上焦肺的病症。一般可分为表寒与表热两大类型。由于病邪有风、热、湿、燥、寒、疠之分，季节有春、夏、长夏、秋、冬之异，以及体质和反应性等方面的因素，临床常见的证型见表3-2(限于篇幅，突出重点，此仅列主要证型，其类方及加减均略，以期纲举目张。下同)。

表3-2恶寒表证期证治简表

证型主要脉证主治主方表寒寒束卫表头痛发热，恶寒无汗，身疼咳喘，苔薄白，脉浮紧发汗解表麻黄汤营卫不调头痛发热，汗出恶风，鼻鸣声重，苔薄白，脉浮缓调和营卫桂枝汤寒湿遏表恶寒身重，骨节疼痛，微热少汗，苔白腻，脉濡缓除湿解表麻黄加术汤凉燥犯表头痛身热，恶寒无汗，唇燥干咳，苔白欠润，脉浮紧润燥解表杏苏饮气虚感冒发热恶寒，头痛鼻塞，倦怠气短，舌淡苔白，脉浮弱益气解表参苏饮阳虚受寒恶寒微热，头疼身痛，肢冷声低，舌淡苔白，脉沉弱助阳解表麻附细辛汤表热风热袭表发热恶风，咳嗽口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数疏风解表银翘散暑热寒闭头痛发热，身形拘急，脘闷心烦，苔白腻，脉濡数清暑透表新加香薷饮湿热着表身热不扬，头目胀痛，身重脘痞，苔白腻，脉濡缓化湿解表藿香正气散温燥侵表头痛发热，恶风干咳，咽干鼻燥，苔薄少津，右脉数大润燥疏表桑杏汤血虚感冒头痛身热，微恶风，心悸，少华，舌淡苔白，脉浮细养血解表葱白七味饮阴虚冒风头痛发热，微恶风，咽干烦渴，舌红少苔，脉浮细数滋阴解表加减葳蕤汤感受疫疠高热，有局部红肿热痛，具传染性舌红，苔黄，脉数清热解毒普济消毒饮

为了执简驭繁，临证时可用僵蝉三拗宣肺汤加减治之。

僵蝉三拗宣肺汤方

僵蚕10g蝉衣10g牛蒡子10g麻黄10g杏仁10g甘草5g淡豆豉10g

恶寒无汗，脉浮紧加桂枝、葱白；汗出恶风，脉浮缓去麻黄，加桂枝、白芍；但咳、身热不甚加桑叶、菊花；发热、咽痛，口微渴，脉浮数加金银花、连翘；热甚，或咳喘加生石膏、三叶青；咳喘痰鸣肺热者加地龙、百部、葶苈子；寒饮咳喘痰稀白者加细辛、干姜、五味子；热郁胸膈、心烦懊侬加瓜蒌皮、栀子；头痛甚、寒加川芎、细辛、白芷；热加川芎、菊花、蔓荆子；项强加葛根、羌活；口渴加芦根、天花粉；鼻塞甚加辛夷、苍耳子；咽喉肿痛加野荞麦根、土牛膝、板蓝根；声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣、老蝉；身热不扬、苔白腻兼湿邪者，合藿朴夏苓汤；高热甚，局部红肿热痛或具传染性者，去麻黄、豆豉，加红白重楼、大青叶、蒲公英、生石膏；气虚加黄芪、党参、苏叶；血虚加丹参、生地、白芍、当归；阴虚加玉竹、玄参、天花粉、石斛；阳虚加黄芪、附子、细辛等。

外感病，乃六淫之邪，侵袭太阳卫表，由表入里。故治疗只宜表透为要，勿使邪毒内犯，促其外达。此即叶天士所谓“在卫汗之可也”。方中蝉衣轻清灵透而性凉，有以皮达皮之妙，善解外感风热，利咽止咳，且有抗过敏、抗应变、抗病毒等多种功效。僵蚕辛平，朱良春先生谓其“功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮……对温邪感染最为适宜”。在长期医疗实践中体会到该两药相互配用，相得益彰，兼擅表透与解毒之功，为治热病不可多得之对药。善用此对药者，当首推杨栗山先生。他在《伤寒温疫条辨》自创的15首方剂中，全部用了此对药，其中以升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)最为著名。谓其“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣”。惟外感初期用大黄，为大多数医家所顾忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《药品化义》谓其“能升能降，力解热毒，味苦能消火，带辛能疏风……凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此”。麻黄辛温，有发汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。与杏仁、甘草配伍，名三拗汤，以泄肺而利气。豆豉善擅表透之功，张镜人先生家几代人最为推崇此味，邪在卫表，配葱白；外邪入里，配栀子；邪入营血，配生地。裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其“微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此，又无凉遏之弊，诚为佳品。”故本方具有疏风解表、宣肺止咳之功。适应一切外感病初期。在辨证施治的原则下，根据外邪性质，病人体质，平素宿疾，病程传变的不同阶段，采用对症加减，灵活化裁，充分发挥它们的协同作用，便可扩大其运用范围，均能获得理想的效果，从而更进一步证明了寒温不但辨证纲领可以统一，处方用药亦可以统一。

二、表里同病期

此期为外邪在表未解，逐渐入里，但又未完全入里，徘徊于半表半里之间，形成表里同病。其特点是既有寒热头痛的表证，且易呈现往来寒热，发热起伏；又有胸胁苦满，烦渴呕恶，下利或便秘的里证。它包括了少阳病、部分太阳病、太阴病、气分胆以及邪伏募原等病证。范围较广，触及面亦大。临床常见的证型见表3-3。

表3-3表里同病期证治简表

证型主要脉证主治主方表里同病表寒下利恶寒发热，头项强痛，无汗咳喘，下利，脉浮紧解表和里葛根汤表寒里热恶寒发热，身疼痛，不汗出而烦躁，苔薄白，脉浮紧解表清里大青龙汤表寒内饮恶寒发热，无汗咳喘，心下有水气，苔薄白，脉浮滑散寒化饮小青龙汤邪与水结发热心悸，小便不利，欲饮或水入则吐，苔白润，脉浮大化气行水五苓散表里俱实憎寒壮热，头昏目赤，便秘尿赤，胸膈痞满，脉浮数解表通里防风通圣汤里寒兼表表未解，有寒热，心下痞，时下利，舌淡苔白，脉浮迟温中解表桂枝人参汤邪在少阳募原偏热邪在少阳往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦和解少阳小柴胡汤少阳兼表发热恶寒，肢节烦痛，微呕不欲食，苔薄白，脉浮弦和解散表柴胡桂枝汤少阳兼里发热，汗出不解，心下急，烦，呕，便秘，苔黄腻，脉弦实和解攻下大柴胡汤偏湿邪留三焦寒热起伏，入夜尤甚，烦渴，泛恶，尿赤，苔腻，脉弦数分消走泄蒿芩清胆汤邪伏募原寒甚热微，身痛肢重，呕逆胀满，苔厚腻，脉缓宣透募原达原饮

本节重点就邪在少阳气分胆的病变简述之，临床可用柴胡青蒿和解汤加减治之。

柴胡青蒿和解汤方

柴胡10g黄芩10g青蒿10g半夏10g陈皮5g山栀10g豆豉10g碧玉散15g生姜10g大枣10g

肢节烦痛加桂枝；大便秘结加大黄；胸胁胀痛加川楝子、玄胡；呕恶甚合温胆汤；疟疾、邪伏募原加草果、槟榔；体虚加人参；妇人行经感冒、热入血室加丹参、桃仁、红花。

少阳为三阳之枢，外邪一旦侵犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与太阳争而为寒，内与阳明争而为热，故呈往来寒热，发热起伏。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，胆热犯胃，胃失和降，故见口苦胁满，心烦喜，呕等症；方中柴胡轻清升散、疏邪透表，为少阳专药；青蒿、豆豉协柴胡清透邪热；配黄芩、栀子苦寒清泄少阳胆腑相火，泻心肺之热；半夏、陈皮和胃降逆，散结消痞；碧玉散清利湿热，导邪从小便而出；生姜暖胃止呕，大枣补中益气，姜枣相合，能升腾脾胃生发之气而调和营卫。故本方有和解少阳、清胆和胃之功。凡邪入少阳，胆腑郁热，徘徊于半表半里之间，有柴胡证者，“但见一证便是，不必悉具”，均可以此方加减治之。

三、入里化热期

此期为外邪基本离表，入里化热。其特点是恶风消失，身热增高，发热恶热，胸膈烦闷，汗出口渴，小便短赤，大便秘结或下利，且易耗伤津液。它包括了阳明病、气分证、上焦胸肺、中焦脾胃以及湿邪内蕴而化热的病证。临床常见证型见表3-4。

表3-4化热入里期证治简表

证型主要脉证主治主方胸膈肺热热郁胸膈身热心烦，懊侬不安，舌边尖红，微黄，脉数苔清宣郁热栀子豉汤热灼胸膈胸膈灼热如焚，口渴便秘，舌红苔黄欠润，脉滑数清泄膈热凉膈散痰热结胸身热烦渴，得水则呕，胸脘痞满，黄滑，脉滑数苔化痰散结小陷胸汤胸膈痰实发热恶风，胸中痞塞，欲呕，苔黄，寸脉浮按之紧涌吐痰实瓜蒂散邪热壅肺身热汗出，咳喘烦渴，痰黏不爽，苔薄黄，脉数清热宣肺麻杏石甘汤肺热腑结潮热便秘，喘促不宁，痰涎壅盛，苔黄滑，脉右寸实大清热泄下宣白承气汤燥热伤肺身热干咳，烦渴而喘，咽干鼻燥，舌红少津，脉细数清热生津清燥救肺汤胃肠热结无形热盛高热汗出，烦渴喜凉饮，舌红苔黄，脉洪大辛寒清热白虎汤胃热津伤身热心烦，眠不安，津气虚少，舌红少苔，脉虚数清热生津竹叶石膏汤有形热结日晡潮热，大便秘结，腹胀满痛，苔黄燥，脉沉实攻下泄热三承气汤腑实阴亏身热，口干唇裂，腹满便秘，舌红苔燥，脉数滋阴攻下增液承气汤肠热下利身热下利，肛门灼热，舌红苔黄，脉数清热止利葛根芩连汤吐利痞证呕吐，下利，腹中雷鸣，嗳出食臭，心下痞，苔腻，脉数辛开苦降半夏泻心汤热痢下重下痢腹痛，里急后重，肛门灼热，脉数清热解毒白头翁汤湿热内蕴湿遏热蕴身热午后为甚，汗出不解，胸闷痞满，苔白腻，脉濡缓宣化泄热三仁汤湿热蕴毒发热口渴，咽肿，溺赤，胸痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉濡数清化解毒甘露消毒丹湿困尿闭小便短少，甚或不通，热蒸头胀，苔黄腻，脉濡数淡渗分利茯苓皮汤湿热发黄面目周身俱黄，色鲜明，尿深黄，恶心，苔腻，脉数清利退黄茵陈蒿汤湿热发胚发热有汗不解，肌表发出细小的水疱疹子，名曰白胚宣畅湿热薏苡竹叶汤湿热结滞便溏不爽，色黄黑如酱，腹满呕逆，苔黄浊，脉滑数导滞通下枳实导滞丸

临床可用银翘白虎清热汤加减治之。

银翘白虎清热汤方

生石膏50g知母10g银花15g连翘15g草河车15g三叶青15g竹叶10g山栀10g甘草5g

胸膈灼热、懊侬心烦加豆豉、牛蒡子；身热烦渴、咳喘痰黏加麻黄、杏仁、瓜蒌；咽喉疼痛加僵蚕、蝉衣、土牛膝；咳痰黄脓加黄芩、鱼腥草；有伤津之象者加南北沙参、玄参、太子参；口渴甚加芦根、天花粉、石斛；大便秘结加芒硝、大黄；腑实阴亏，或气营两燔加生地、玄参、麦冬；便溏加山药、葛根；下利后重去知母、石膏，加黄芩、黄连、白头翁。

外邪化热入里，侵犯阳明中焦气分，“有两个证候经常出现，一为邪热由胃到肠(与肠中糟粕搏结而成燥屎)，致使大便秘结。由于腑气的不通，(则易)化火上炎，一方面消耗津液，唇燥舌干；另一方面影响神志，烦躁不安。为防止燎原之势，应予攻下……二为热邪(极易)损伤胃阴，消耗津液(而见壮热烦渴，汗出恶热)，口舌干燥(等症)。由于津液的不足，热势愈炽，变化更速，此时必须以清热生津为急务。‘留得一分津液，便有一分生机。’这是治疗热病和防止恶化的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。故方中重用辛甘大寒之石膏，大清阳明气分内盛之热。知母苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热；一以借苦寒润燥以滋阴。山栀、竹叶、三叶青，助石膏清热除烦，清泄三焦之火。银花、连翘、草河车辛凉透邪，清热解毒。甘草调和诸药，防止大寒伤中之偏。故本方有大清肺胃之热，解毒透邪之功。凡外感病出现高热、烦渴、津伤、腑实等证时，均可以此方加减治之。

四、入营动血动风期

邪热进入营血，标志着病情严重，这是外感病中的一个重要环节，有很多严重证候在这一时期出现，甚至死亡。所以外感病必须设法截断扭转其入营动血。如何截断?医者务必见微防渐，护于未然，即在见有入营的前驱证，如身热夜甚、舌红转绛、苔黄少液、坝躁不安等症时，即可在银翘白虎清热汤内加鲜生地、豆豉、丹皮、紫草等清营泄热之味，务必设法转归气分而解。若邪热已深入营Ⅲ，便会出现斑疹显露、吐衄便血、神昏谵语、动风抽搐等严重证候，促使病情走向恶化，发生剧变。临床常见证候见表3-5。

表3-5入营动血动风期证治简表

证型主要脉证主治主方邪入营血邪入营分身热夜甚，口反不渴，心烦舌绛，苔黄少液，脉数清营泄热清营汤肺热发疹身热咳嗽，肌肤散见红疹，舌红苔黄，脉数泄热透疹银翘散加减胃热发斑发热心烦，肌肤发斑，舌红绛，脉数凉血化斑化斑汤热盛出血壮热谵语，斑疹密布，吐衄便血，舌绛，苔黄燥，脉数凉血解毒犀角地黄汤气营两燔壮热烦渴，骨节酸痛，斑疹出血，舌绛，苔黄燥，脉数泄热凉营清瘟败毒饮瘀热蓄血少腹急痛，便秘或色黑，小便自利，其人如狂，舌紫，脉沉实泄热逐瘀桃仁承气汤热入血室妇人经期感冒，经水忽停，发热谵妄，胸胁胀满，脉弦和解化瘀小柴胡汤加减神昏热传心包高热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌謇质红，脉数清心开窍清官汤、凉开三宝痰蒙心窍神识昏蒙，时明时昧，间有谵语，苔黄腻，脉滑数豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸动风热盛动风灼热肢厥，口噤抽搐，角弓反张，舌红，脉弦数凉肝熄风羚角钩藤汤虚风内动手足蠕动瘛疚，肢厥神倦，舌干绛少苔，脉沉细滋阴熄风大定风珠

治疗急宜清营凉血熄风，可用牛角地黄清营汤加减治之。

牛角地黄清营汤方

水牛角30g生地30g丹皮15g丹参30g玄参30g大青叶30g石膏g知母15g银花30g甘草5g

发斑疹者加紫草、栀子；吐衄便血者加黄芩、黄连、地榆；便秘加芒硝、大黄；热传心包、神昏谵语者选加“凉开三宝”；其中高热神昏用安宫牛黄丸(长于清热解毒)，动风便秘用紫雪丹(长于镇痉熄风)，高热痰盛用至宝丹(长于芳香开窍)。这三种成药，常在高热神昏动风时作为急救使用；吴瑭说：“此荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也”(《温病条辨》)。痰蒙心窍、神识昏昧、舌苔浊腻者去生地，加竹沥、菖蒲、郁金、苏合香丸；瘀热蓄血，少腹急痛，其人如狂者，合桃仁承气汤加水蛭；热盛动风加羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉衣、地龙，甚者用蜈蚣、全蝎等。

邪热内传营阴，损伤血络，迫血妄行，阳络伤则血从上溢而为吐血、衄血；阴络伤则血从下溢而为便血、尿血；外溢肌肤，则见斑疹显露，热毒甚则斑色紫黑。热扰心营，则神昏谵语。肝经热盛，热极生风，则手足抽搐，发为痉厥。方中牛角以代犀角，清心凉血解毒；配生地一以清营凉血，一以养阴清热；重用石膏、知母、甘草大清阳明气分之热，意在清热保津；配银花、大青叶清热凉血解毒，以透邪热，使入营之邪促其透出气分而解，此即叶天士“入营犹可透热转气”之意；丹皮、丹参、玄参，既能凉血，又能散瘀，凉血与活血散瘀并用，符合叶天士所说“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之义。故本方具有清营解毒，凉血散瘀之功。凡邪热入营，动血，神昏，动风等急、危、重症，均可以此方加减治之。

总之，“夫病温者，总以邪热为患。邪热鸱张，最易出现伤阴、便结及神昏之变，以致病情日趋严重。故善治温病者，必须见微防渐，护于未然”。上海已故名老中医严苍山先生在这种学术思想指导下，提出了卓有成效的温病治疗“三护法”──护脑、护津、护肠。他说“温病之邪热亢盛者，每致神昏谵语，治者必须预识病机，先事预防，务在先安其未受邪之地。故当其夜有烦躁，睡则梦语，醒则清明，或高热而见舌质红绛者，即须于大剂清热方中加入紫雪丹、牛黄清心丸等品……若待谵语、神昏、惊厥时始用此等方药，效果相差悬殊……温为阳邪，易于伤津劫液，初见舌质干燥乏津、口渴者，即用生津之品，如生地、石斛之属，毋使津劫而阴伤也。迨阴液既伤，再予甘寒咸寒之药，则有杯水车薪之憾。故护津法乃属未雨绸缪，与临渴掘井者自有高下之别。温病初用发汗，使邪从汗解。药后热不解，而大便不畅，或三四日未行者，即用下法，以温病下不嫌早也。盖扬汤止沸，何如釜底抽薪，邪无凭借，热自得退。若必待腹满便秘燥实已甚而始下之，实已邪势鸱张，则危象已见矣”(严苍山《当代名医临证精华·温病专辑》)。说明护脑、护津、护肠的“三护法”有其较高的临床价值，亦是提高疗效的一种重要方法。

五、阴阳损伤期

此期为外感病后期，它包括了太阴病、少阴病、部分厥阴病和下焦肝肾病。其特点是外邪已去但正气亦伤，阴虚阳衰。所以在整个外感病的治疗过程中，要时刻制止其发展，并且要使之由深转浅，化重为轻，以减少其恶化的机会，要时时注意“护阳气、存阴液、顾及脾胃”，不使正气耗损。“留得一分正气，便有一分生机”，“有胃气则生，无胃气则死”。临床可分为阴津虚损和阳气虚衰两大类证。常见的病证见表3-6。

表3-6阴阳损伤期证治简表

证型主要脉证主治主方阴津虚损肺胃阴伤身热未净，鼻咽干燥，干咳口渴，舌红少津，脉细数滋养肺胃沙参麦冬汤暑伤津气身热息高，烦渴，溺黄，自汗，肢倦，舌红少苔，脉虚清暑生津清暑益气汤阴虚火炽身热烦渴，不得卧，舌红苔黄燥，脉细数育阴清热黄连阿胶汤水热互结发热干呕，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠养阴清利猪苓汤邪留阴分夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数滋阴透邪青蒿鳖甲汤肝肾阴虚手足心热，神倦欲眠，舌干绛少苔，脉虚滋阴养液加减复脉汤真阴欲竭多汗气短，神疲，舌红干燥无苔，脉虚细欲绝护阴救脱生脉散阳气虚衰脾虚中寒腹满而吐利，时腹时痛，舌淡苔白，脉缓弱健脾温中理中汤脾虚停水头眩心悸，气上冲胸，小便不利，苔薄白，脉缓滑健脾利气苓桂术甘汤心阳不振心悸动，虚烦少气不得眠，舌淡少苔，脉虚细伴结代强心复脉炙甘草汤肝寒胃逆干呕吐涎沫，烦躁头痛，下利肢冷，苔白滑，脉迟温肝和胃吴茱萸汤阳虚水泛头昏目眩，心下悸，下利尿少，舌淡，苔水滑，脉沉弦温阳利水真武汤阳虚阴盛肢厥汗出，神倦欲卧，吐利拘急，舌淡苔白，脉微细回阳救逆四逆汤真阳欲脱大汗淋漓，肢厥，神衰欲脱，舌淡，脉微细欲绝固元救脱参附汤

临证时阴虚者可用滋阴清热保津汤加减治之，阳虚者可用益气壮阳祛寒汤加减治之。

滋阴清热保津汤方

西洋参10g生地15g玄参15g麦冬15g五味子6g铁石斛12g山药15g白芍15g甘草5g仙灵脾15g

热病后，余热未清，气阴两伤，低热有汗不解，口干喜饮，气逆欲呕者，加竹叶、石膏、半夏；阴虚火炽，心烦不得卧，肾水亏于下，心火亢于上者，加黄连、阿胶、鸡子黄；大便秘结，肠燥难行者，酌加麻仁、瓜蒌仁、郁李仁；邪留阴分，夜热早凉者，加青蒿、鳖甲、牡丹皮；阴虚动风者合大定风珠；大汗淋漓，汗热而黏，肢温身热，正气欲脱，将亡阴者，急加大剂量净萸肉、龙骨、牡蛎，生脉针静脉缓注或静脉滴注以救脱。

热病后津耗阴伤，或其人平素气阴两虚，由于阴液的不足，“阴虚则生热”，而见低热颧红，手足心热，咽干口燥，心烦盗汗，尿少而黄，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。方中西洋参、麦冬、五味子名生脉饮，益气敛阴生津；生地、玄参、石斛清热养阴增液；山药益气养阴，补肺补肾兼补脾胃；白芍善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，与甘草同用，甘酸化阴，和营缓中；仙灵脾甘温补肾壮阳，但其性温而不燥，其效补而不峻，助阳而不伤阴，能调节平衡阴阳，提高机体免疫力。此即张景岳所说的“善补阴者，阳中求阴，阴得阳助则源泉不竭”之义。故本方有益气养阴、清热生津之功。凡阴虚内热、气弱津伤之证，均可以此方加减治之。

益气壮阳祛寒汤方

人参15g黄芪30g焦白术15g山药15g附子10g仙茅15g巴戟天15g菟丝子15g白芍15g炙甘草5g

脾虚中寒加桂枝、干姜；脾虚停水、心悸尿少加桂枝、茯苓；阳虚目眩、心悸下利加茯苓、生姜；心阳不振、悸动虚烦、脉结代倍用炙甘草加桂枝、生姜、大枣；四肢厥逆、神衰脉微细合四逆汤；大汗淋漓，肌肤不温，四肢逆冷，阳气欲脱，将亡阳者，急倍用附子，加大剂量的龙骨、牡蛎、山萸肉，参附注射剂静脉缓注或静脉滴注以救脱。

病后阳气耗伤，或其人平素阳气不足，由于阳气的虚衰，“阳虚则生寒”而见畏寒肢冷，疲倦乏力，动则汗出，心悸尿少，或小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力等。方中人参、焦白术、黄芪、炙甘草、山药补气升阳，健脾止汗；附子大辛大热，为补火助阳散寒之主药；仙茅、巴戟天、菟丝子助附子温肾壮阳；仍用敛阴柔肝之白芍，因其与附子同用，则善翕收元阳下归宅窟，亦“阴中求阳”之意也。故本方有益气壮阳、温肾散寒之功。凡阳虚内寒，肾气不足之证，均可以此方加减治之。

上述五个时期，是我们在两大学派的理论指导下，通过反复实践，深刻体验，根据临床实际出发提出的，足以概括外感病的整个发展过程，从而说明了寒温是可以统一的，并且处方用药亦是可以相互借鉴的。诚然，外感病从发生到痊愈，不是都要经过这五个时期，但是可以经过这五个时期。从恶寒表证期至表里同病期至入里化热期至入营动血动风期至阴阳损伤期，这是一个顺传的次序，但不一定都要按这个次序传变。恶寒表证期，可以传至入里化热期，亦可以逆传至入营动血动风期；阴阳损伤期，不一定要由入营动血动风期后传变，它可以发生在各个时期。

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