导读：接下来我们讲截断法的表里截，以及涉及到的一些寒温一统的知识，请大家联系前后所讲的内容，融汇贯通。

表里截

表里截就是表里同病的问题。这个问题已经讲过很多，如太阳与少阴同病的麻黄附子细辛汤证、桂枝加附子汤证；阳明与太阴同病的白虎加人参汤证、桂枝加大黄汤证。少阳内陷厥阴，例如病毒性肝炎、重症肝炎导致肝昏迷；厥阴转出少阳，例如病毒活跃即是邪气又转出少阳。寒和热都可以转出少阳，其中热由厥阴转出少阳，可用蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤类方；寒由厥阴转出少阳，可用白通加猪胆汁汤。

关于少阴经的用药，主要讲黄土汤，为何用黄芩和地黄大家都已经知道了。然后讲了四逆加参汤，是防止休克转入厥阴。对于血证，我们有口诀：“黄苔速转光净，水亏先行截断”。肝硬化、肝癌的病人，或者重症肝炎的病人，本身是个黄苔，如果突然间转为镜面苔，这个人要出现肝昏迷。西医讲是电解质紊乱低钾，西医有西医的办法，中医有中医的办法。“水亏先行截断”，否则这个病人很快就会转入肝昏迷。肝病的特点是容易出现动风，首先出血然后动风，即由少阴传入厥阴。因为少阴的特点之一是动血，肝病患者少阴动血以后会出现什么特点？由于血液淤积在消化道导致血氨升高，血液里红血球在消化道分解以后，导致血氨吸收入血，血氨升高导致肝昏迷，我们就称为由少阴出血引起的厥阴动风。还有一个原因是少阴阴虚，“黄苔速转光净”，这个是电解质紊乱诱发的肝昏迷，这都是少阴转厥阴。所以我们在厥阴出现之前，就可以迅速地予以截断，不一定等肝昏迷发生之后再做治疗。

至于厥阴转出少阳的处方，我们讲过有升麻鳖甲汤、白通加猪胆汁汤。升麻鳖甲汤中升麻、鳖甲托邪的力量够，但是转出少阳的力量不够，升麻、鳖甲加黄芩和大青叶，这是我们独特的配伍，能治疗很多疑难疾病。以后我们讲阴阳交、阴阳易、阴阳毒的时候要再讲。

按照叶天士的说法，治病是不可以截断的，因为“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，所以他认为不应该是截断的。当然我们认为治疗外感热病，截断是一个非常重要的办法。前面已经讲了截断的办法，这里面还要强调几点：第一，清热需要解毒；第二，热病需要通腑；第三，凉血需要散血。为什么热性病需要凉血散血？因为热性疾病容易造成DIC，所以急需要凉血散血。

这里讲一些寒温一统的知识，大家会更好地理解为什么要凉血散血。我们讲卫气营血——卫在太阳，气在阳明，营血在少阴。大家看这个图，温病的传变往上越过了少阳，往下越过了太阴。为什么往上越过少阳？因为温病不经过少阳，可以从太阳直接传到阳明。为什么可以不经过少阳？因为伤寒热化要经过少阳热化的过程，标本法讲少阳之上，火气治之，伤寒要经过少阳热化才传入阳明；而温病一开始就是热病，可以不经过少阳热化，这是伤寒与温病的区别，所以卫在太阳，气在阳明。然后营血直入少阴，为什么呢？我们讲热病传三阴，不经过太阴，标本法讲了太阴无热证，所以就看到温病是越经传。这就是我们讲的温病里的卫气营血。

至于伤寒寒化的过程，我跟大家补充一点西医的知识：如果在太阳仅仅是一个头痛、发热、流鼻涕、卡他症状，西医认为是一个典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染，导致病人流清鼻涕，鼻粘膜充血水肿导致鼻塞。病毒感染诱生干扰素导致头痛、恶寒、发热。如果病毒感染以后导致机体的免疫力低下，进一步继发咽部细菌感染，如链球菌的感染，就会出现咽痛，中医讲是传入了少阳经。由于细菌毒素的影响，出现寒热往来，这就是一个典型的伤寒热化的过程。随后传入阳明经，传入阳明经是由于持续的细菌性炎症，导致白细胞介素2等细胞因子大量分泌，导致持续的发热，即我们讲的“大热、大渴、大汗、脉洪大”。大家看到这个传变的过程吗？我用西医跟大家讲，一个上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干扰素的分泌，导致机体恶寒、发热、头痛，然后继发咽部细菌感染，出现寒热往来，咽喉肿痛，再然后由于持续的感染导致白细胞介素2为代表的细胞因子大量的分泌，最后出现“大热、大渴、大汗、脉洪大”的阳明病。如果是温病就没有这个过程，温病一开始的时候就是热证，可以从太阳直接传入阳明，然后由阳明直接传入少阴，它不涉及太阴，太阴无热证。这就是我们讲的越经传，这个越经传是什么？卫气营血。

我们再讲三焦。太阳、少阳是上焦，阳明、太阴是在中焦，少阴、厥阴是下焦，这就是温病的三焦。不外乎如果是一个单纯的温病，上焦不涉及少阳，中焦不涉及太阴，如此而已。所以卫气营血，三焦和六经完全是统一的，完完全全的统一，寒温一统！

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