李游,男，55岁，北京中医药大学毕业，中西医结合主治医师，执业中医师。曾经先后发表医学论文数十篇，其中《慢性支气管炎临床治验》----年11月份获得东南亚地区疑难病诊疗国际学术研讨会医学论文金奖；《再生障碍性贫血中医治疗临床浅说》----2OO2年8月份获得中国医药科技优秀奖。临床35余年，对肝、胆疾病，肾病，特发性紫癜，再生障碍性贫血，各型癌症中医调理，妇女各型色斑等以及疑难病症研究有独特诊治技术，主治内、外、妇，儿病症。又创?了李氏针法，针对风湿骨病疼痛有独特技巧。并且对现代新型诊疗技术一穴位贴敷疗法有深入研究，年研制的纯中药贴方共60个品种，经过几家穴位贴敷疗法交流学习群广泛用于临床，并获得基层医生好评。亦是新型诊疗技术一穴位贴敷疗法主讲老师，多次在省内外巡讲，正在申报多项医学实用发明专利。

再生障碍性贫血。

　　简称”再障””属于祖国医学的”血症””虚劳”的范畴，此病症男女皆可发生。在我临床实践中，中年女性略多见于男性，尤其是中年妇女发病率较高。近几年中我所治疗的十五例中男6例，女9例，最大年龄五十九岁。最小年龄只有九岁。四季皆可发病，发病时间长短不一，最长的病史有9年的。最短病史5月以上，迁延不愈，导致严重贫血，有些患者经常以输血或者服西药激素，或者整天滋补剂来维持生命，也有的因治疗此病而花光全家积蓄，没有办法，只有坚持服民间中草药，医院医院就诊，可见此病也是一个临床上难治之症。

再障碍性贫血

　以西医角度来说，再障碍性贫血分为原发性或继发性两大类，再障的发病原因多种多样，引起造血功能障碍，导致红骨髓总容量的减少，代以脂肪髓，造血功能衰竭，以全血细胞的减少，为主的临床表现综合症，比如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板明显减少。再生障碍性贫血的病因我从四个字为标准来概括，那就是“湿”“热”“毒”“虚”，所以我所治疗的经验从脾肾两脏入手。

　人是一个有机整体，六气易侵犯人体而导致生病，通常我们称之为“六淫”之邪，谈到“六淫”群中的各位老师都非常清楚。六淫是发病的外邪，六淫致病一般具有下列几个特点，六淫致病与季节气候，居处环境有密切关系。它可以单独侵袭人体而发病，或两种以上同时侵犯人体而发病，它在发病的过程中不仅可以互相影响，并且在一定条件下相互转化，其中受邪的途径多侵犯人体的肌表，为此临床上我们称之为外感六淫。

　上面我说过，再障的病因，以“湿”“热”“毒”“虚”其中以“湿”为先，湿为阴邪，易阻遏人体气机，损伤人体阳气，因其湿性重浊，其性类水之势，故为阴邪，湿性除此之外有粘滞、不易清除的特点，湿滞的性质往往粘腻停滞，主要表现为两个方面，其一：湿性症状多粘滞不爽，其二，湿邪为病多伴缠绵难愈，以病程较长，或者反复发作的现像，同时湿性还有趋于走下，容易侵犯人体的阴位，湿常伤及脾胃，影响脾胃之消化。因为“脾为后天之本，”在临床上健脾是治疗再障的一个方面　。湿邪所困中焦，脾气失健，气血生化泛源，有时湿浊互相中焦郁久而化热，湿热交结时，熏蒸形成了毒邪产生。从而影响人体生长繁殖的有利环境。导致精血的生长转化，从而造成因湿热导致虚损的病理结果，湿浊互结，热而生之。耗伤精血。

　临床上我们望诊时，第一眼看见病人面色发白，神疲乏力，眩晕，唇甲色淡或苍白等症状，我们作为医师，必须首先诊断为贫血的症状，中医提倡四诊合参，八纲辩证，以整体观念为出发点，辩证论治切不可马虎了事，否则差之毫厘，失之千里，当然我们所见其症状，只知有贫血性的慢性病往往是不够的，必须分辩阴症、阳症这个大前提。

再生障碍性贫血其症久而久之，由湿热或瘀毒，文献中称“久病必虚，久病入络、久病入肾”，终而成虚症，也主是使病有抵抗力免疫功能低下，易造成严重感染，这是我们临床医师必须注意的，湿热郁火产生的瘀毒，侵犯人体之阳，则病情逐渐由浅入深，由急转缓，转慢的过程，所以消耗人体的精、气、血，由此可见，湿邪为再障的病因，热为再障的发生过程，因此终成“毒”邪，“毒”乃是再障的产物，日久缠绵不愈，终为再障虚证的产生，虚才是再障的最终结果，这就是很明确地阐述了再障的“湿”“热”“毒”“虚”的病因与病机。

　　再生障碍性贫血的病理我只是做一个简单分析，所以在理法方药中，针对病因病理分别采用十二个字治疗总法则，燥湿、利湿、清热、解毒、排毒、扶阳。

　　再生障碍性贫血临床上分为急性再障和慢性再障，急性再障常见于急性发作，初期热毒直入，迫血妄行，《景岳全书.血证》中云：血动之由，惟火惟气耳。火者热之极也，气有余便是火，所以临床上多见起病急性的特点，临床上多见面色苍白，头晕，神疲乏力、高热或低热持续不退，往往病人多伴皮肤开始出瘀点，多见于下肢，瘀点也进行为紫斑、斑色红紫，用棉签棒按压不褪色，或者压后更红紫明显，有些病人出现鼻衄、齿衄，口干、口热、烦燥、急燥、失眠、尿黄涩、大便干结，舌苔黄或黄厚腻、舌中干裂。脉洪大数或弦涩。此症属于湿热瘀毒型典型症状，针对这症状，我们马上想到犀角地黄汤、黄连解毒汤、荆防败毒散之类方剂，以清热解毒、凉血止血、利湿为法则，若临床上见高热者，可以加入清热解毒加重犀牛角份量，（犀牛昂贵，极少，可用水牛角代替）加重生川军份量，以釜底抽薪法，腑实阳明证、里热一泄，清毒即除，热会逐退。而导致病情稳定，防止高热抽搐产生惊厥，若出血明显者，可加叶下珠、白茅根、仙鹤草、茜蔹草止血之品，见齿衄者加生地，牡丹皮，见便血者加白芨、藕节、地榆炭。见肌衄者加紫草根，生地，见小便出血者加大、小蓟、生地、车前子。烦躁高热加石膏知母等。所以我们针对急性再障病者，必须采用“急则治其标”的手法。渡过一个危险期，当症状稳定后，我们再按慢性再障来治疗。

嘉宾老师把治疗上所遇见的再障分为六大类型：

1、阴虚火旺型

2、肝肾阴亏型

3、脾肾阳虚型

4、气血双虚型　

5、肾阴阳两虚型

6、湿热瘀毒型

阴虚火旺型

　　阴虚火旺，又有阴虚火炎、虚火、阴虚火炽、阴火的称法。是指阴液亏虚，虚火亢旺，阴虚则阳元生热火之象，致心烦失眠、口燥咽干、盗汗、遗精、五心烦热、两颧潮红、小便短黄涩、大便干结或咳血、衄血或迫血妄行以及口腔溃疡、舌红少津、脉细数为常见症候。针对这类型，我们必须滋水潜阳之法则。使毒出肌肤，使热毒入里，耗精伤阴，迫血妄行有一个缓冲作用，临床的阴虚火旺型再障多见头晕、乏力、面色苍白，爪甲无华，唇口淡白、两颧潮红、阴虚火旺，多由精亏血少，阴液大伤。阴虚阳亢则虚热者火内生、导致五心烦热、阴虚烦热扰乱心神故夜不寐。同时盗汗体虚精神萎靡不振、同时伴腰膝酸软、津液亏虚，见口渴喜饮，迫血妄行，皮肤瘀点瘀斑，出血点色鲜红压之不退色，血出过多新血不及荣养皮肤，唇口淡白，爪甲不华舌质紫红，少苔，中部干裂，脉细数，当然我们所见此症，以滋阴降火，凉血止血为法则。以犀角地黄汤加知柏地黄汤加减治之。

　　方剂组成：犀角（同水牛角代替20g）生地　10-g，当归6-10g，炒白芍10-20g，牡丹皮6-15g,知母6-10g川柏6-10g，熟地6-30g，山茱萸6-12g，泽泻6-12g，叶下珠　6-15g白茅根6-15g　见小便出血者，加小蓟6-15g，车前子6-12g，见下肢出血加仙鹤草6-10g　紫草根各6-12g　，见齿衄加川牛膝6-12g引血下行，此型临床上治疗不可操之过急，必须慢性调理为上策。

肝肾阴亏型

　　肝阴虚和肾阴虚合并或为肝肾阴虚，肝阴虚同主要是由于肾阴虚，肾气不足导致的肝阴虚，因为“肝肾同源”又称“乙癸同源”，肝肾阴虚的症状表现为头晕目眩，目干，容易疲劳，肢麻口燥咽干，失眠多梦胁隐痛，腰膝酸软、耳鸣舌红少苔，脉弦沉无力。我们对于肝肾阴虚症状有了一个初步的了解，那么此类再障不难辩证，首行我们观其症状的特点，肝血不足，精阴亏虚。元气与营血倶衰，见腰酸腿软，头昏、乏力、盗汗、气虚则少气、纳差，动则气短，我们以滋阴益肾，益气生髓为法则，以左归丸加减治之。

　　方剂组成：熟地6-30g，淮山6-15g，枸杞子6-12g，山茱萸6-12g，川牛膝6-12g,菟丝子6-15g，鹿角胶6-10g,烊冲服，甘草3-6g，如见皮肤下肢出血加紫草根15g，牡丹皮10g，若见齿衄，加仙鹤草18g,茜蔹草12g。

方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓为君药，以龟甲胶、鹿角胶血肉有情之品，峻补精髓，鹿角胶甘咸微温，益精补血之中又能温补肾阳，与诸药滋补肾阴之品相配伍有“阳中求阴”之效，山茱萸益肝滋肾，涩精敛汗，淮山补脾益阴，枸杞子补肾益精，养肝，菟丝子补肝益阴阳，为使益肾补肝，强腰壮肾为佐，加甘草调和诸药。

脾肾阳虚型

　　脾肾阳虚，多由于体质虚弱而感受寒邪较重或久病耗损脾肾之阳气，或久结损伤脾肾之阳，或其他脏腑受虚累及脾肾两脏功能失调，临床上可见形寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，腹中冷痛，久泻久痢，小便不利，肢肿，或小便频数，夜尿频多，余沥不尽等，舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉而无力。再生障碍的脾肾阳虚型，这类病人多见于慢性再障或有急性再障治疗后，或误诊时转入阳虚症状，临床上不少见，往往症状是面色白色，乏力，脸肿，四肢凉冷，唇甲色淡，气短懒言，腰膝酸软，喜卧，饮食不振，大便清稀，或大便溏薄夹有腹胀感，皮肤的出血处血点、斑块色淡不明显，舌胖大边有齿迹，舌体两边高耸，中部稍低，苔薄白，脉沉弱无力。我们根据这类的表现临床症状以益气健脾、温阳生髓，增精壮阳为法则，以右归丸加减治之，以基础方为标准。

　　方子:熟地黄6-30g，淮山6-15g，山茱萸6-12g，枸杞6-15g，鹿角胶6-20g，菟丝子6-15g，杜仲6-20g，当归6-12g,肉桂3-6g研冲服，黑附片6-20g先煎,西党参10-30g，白术6-15g，甘草3-6g，方中附片、肉桂辛热入肾，温化元阳，补命门之火，鹿角胶甘咸微温，补肾温阳，宣精养血三者相辅相成，以培补胃中之阳共为君药，熟地、山茱萸、枸杞、淮山甘润滋补。养肝补脾，填补精髓为臣，肉桂与鹿胶配伍有”阴中求阳”之功，菟丝子、杜仲补肝肾、当归养血和血为佐，西党参、白术、益气健脾，增进脾胃运化之功能为使。

如见饮食不振加六曲、焦三仙、炒鸡内金、如见四肢冷，加二仙散，（即仙草、仙灵脾），鹿角胶壮阳精血有情之品，可起画龙点睛之妙，见下肢以出血加紫草根，茜蔹草，齿衄加白茅根等。

气血双亏型

　　　气和血是构成人体的基本物质，皆化源于水谷精微和肾气中的肾气，在生成、运行和发挥作用方面都赖于肺、心、脾、肾、肝等脏的功能活动，“气为血之帅，血为气之母”包括气能生血、行血、摄血，血为气之母，是指血为气之载体，血能生气、二者互相作用，相互依存、可见两者之间关系密切、气血亏虚，导致皮肤没有光泽，贫血、头晕乏力、失眠多梦、精神萎靡不振，此类再障多见于病程较长，湿热毒三者夹杂而致虚，这类“虚”我们称之为气血双虚，临床上见于面色苍白、神疲乏力、立行艰难、易气短、疲劳，根据此型以大补气血为法则，尤其心悸怔忡，舌淡、脉虚无力等。大补人体之真元，由于湿热毒乘虚而入，气血双亏为本，八珍汤合清瘟败毒散加减治之

　　基础处方：白术6-12g，人参6-9g，白术6-12g，茯苓6-15g，当归6-10g，川芎6-9g，熟地黄6-30g，炒白芍6-15g，川连3-6g，荆芥3-6g，羌活3-6g，青黛6-10g，炙甘草3-6g

八珍汤由四君子汤与四物汤的合方，四君补气，四物汤补血，合二为一具有补益气血的作用，方中人参与熟地相配伍，当归助熟地补益阴血为臣，白芍川芎活血行气，使补而不滞，茯苓渗湿健脾，炙甘草益气补中为佐，清瘟败毒散的“三大”作用，一调二净三养，调节机体免疫力，净化病原体以体内瘀毒清热，养肝、养肺、养胃、所以气血双虚型再障用八珍汤合清瘟败毒散加以治之恰到好处。

肾阴阳两虚型

肾阴虚（俗称肾水不足）除有肾虚的表现外。临床见五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄涩、舌红少苔、脉细数。

肾阳虚（俗称为命门火重）除了肾虚的表现外，兼见畏寒、肢冷、小便清长、面色苍白，性欲减退、阳萎早泄、舌淡舌白、脉沉迟无力。

而阴阳双虚型，此类再障（肾阴阳两须症除外），伴心悸气短，乏力、动则气短更加明显，针对阴阳两虚以滋阴助阳为法则，方以阴阳双补方当归补血汤，阴阳双补方即可补肾阴，也可以补肾阳，是肾阴阳双补的名方，加上当归补血汤两味，黄芪、当归一气一血之品，达到补肾固津，补气血为标，两药合参同法，常用的阴阳双补方，由肾气丸龟鹿二仙胶，地黄饮子二仙散合方，

基础组方：熟地10-50g,淮山6-12g，山茱萸6-15g,泽泻6-12g,白茯苓6-12g，牡丹皮6-10g,桂枝3-10g，附片3-20g，鹿角胶6-15g仙草6-15g，仙灵脾6-12g，巴乾天6-10g,肉苁蓉6-12g

黄芪10-50g，当归6-12g，以肾气丸二仙散龟鹿二仙胶补肾阳，地黄饮子滋肾阴，当归补血汤气血双补合成肾阴阳双补的两项作用。

湿热“瘀毒”型

湿热体质具体表现7个方面：

1、形体偏胖或消瘦

2、常感口干口苦、心烦、身重困倦、大便燥结或粘滞、男性多阴囊潮湿、女性多见带下疾病。

3、舌质偏红苔黄腻、

4、脉多见滑数应指

5、性情急燥易发脾气

6、不能耐受湿热气候环境

7、易引起火热症如痈疮疗毒、或黄疸、瘀毒临床上是湿邪和热邪共同在体内瘀滞而瘀阴成毒。临床上见面如黄色油垢，口干舌燥，尿黄涩、便结、舌苔红或绛紫、脉滑数有力，针对此类再障以清热解毒、利湿健脾、凉血止血为法则。

用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减治之，由犀牛（用水牛角20-60g）生地黄6-g，炒白芍6-15g,牡丹皮6-20g，川连6-15g，黄柏6-12g，黄芩6-15g，黄栀仁6-12g，若见高热药加大青叶、石膏等，湿热偏重加白茯苓、败酱草、瘀点瘀斑明显当加丹参，川红花，桃红见下肢出血加紫草根，,茜蔹草、仙鹤草，齿衄加川牧、紫草根、叶下珠、小便红赤加大小蓟，车前子。

以上6大主症类型都是临床上再生障碍性贫血的常见症状，我们必须认真辩证施治。

医案分析

　医案一：男、48岁、年8月6日，开出租车，自诉：贫血3周余、体温37.8度，无明显诱因，突然全身不适，低热、乏力，继后头晕，目眩、体温逐渐升高，四肢乏力，精神极差，曾在当地卫生所以感冒治疗，三天后双下肢出现瘀点瘀斑，自觉症状严重、医院抽血检查，全血减少，收留住院观察治疗两个星期，效果不理想，持续体温增高，面色苍白，气短，高热39.8度，主治医师抽骨髓做分析，再生障碍性贫血，又继续中西医联合运用（用药不详）又治疗一个星期无效。

　　刻下：体温39.8度，脸色姜黄，头晕，目眩、乏力，精神极差，口干口燥，发舌红绛苔，脉细数，针对此症，湿热瘀毒型，以清热解毒凉血止血，活血化瘀，疏风利湿，为法则，以犀角地黄汤合清营汤芎连解毒汤之类方合用加减治之，服药3剂，复诊，体温除至37.8度，精神好转，下肢瘕斑淡化，瘀黄班明显减少，效不更方，继续服用中药10剂，再加十几天的中药治疗症状基本控制，体温正常，饮食倍增，无眩晕之感，精神欠佳，三诊又服中药15剂，瘕点消失，精神尚可，和平常人一样，后以归脾丸为善后，定期体检，注意休息，以清淡食物为主，禁吃烟酒烧烤等湿热之品，电话随访症状基本消失。

　犀角地黄汤，清营汤，黄连解毒汤之类方合组成方：犀角（水牛角g，先蒸40分钟）生地g，牡丹皮15g当归10g,生白芍20g，黄连10g，黄柏10g黄栀红10g银花15g连翘15g淡竹叶3g白茅根20g,叶下珠30g，紫草根20g,玄参10g

　　此方子略谈下：生地黄、其苦寒归心肝胃肾经，功效为清热凉血、止血、养阴作用，当湿热瘀热入营血证。本品具有凉血、止血、养阴的多种功能，能针对湿热病、湿毒热症、热入营血、营阴受伤血热动血，血热妄行的多种证侯而发挥其治疗作用，根据现代医学研究证明，生地黄能促血虚动物红细胞，血红蛋白的修复，加快骨髓造血细胞的增值、分化，从而增加免疫功能等，生地黄本品它相当于西药激素之效，但无激素的毒副作用的优点，故在此表再障症状中用g。

医案二：女，53岁，农民，.7.12日

刻下：面色苍白，眩晕，神差，乏力，唇甲色淡，纳少，便溏、四肢厥冷，7月份天气炎热时，手足冰冷，舌淡无苔，舌体胖大，边有齿迹，脉沉弱无力，根据临床资料表现，乃脾肾阳虚型再障，以温阳化气益气健脾，燥湿生髓为法则，以右归丸合升阳益胃汤加减治之。

方子：人参20g,白术15g熟地30g，淮山10g，山茱萸12g，枸杞子10g，鹿角胶15g，菟丝子10g，杜仲10g，当归12g，黑附50g，先煎1小时，肉桂6g，研末冲服，甘草6g，炒炽壳6g，法夏15g，羌活10g，独活10g，防风10g，柴胡10g，茯苓12g，泽泻10g。此方以熟地为君，甘温滋肾填精生髓，此本方阴阳互根于阴中求阳之意，升阳益胃汤出自《内经外伤辨感论》主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧，神疲乏力，其方助阳益胃，补脾胃之上药，羌独活防风柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿而降浊阴、使中焦脾胃补中有散、发中有收，使气足阳升，则正旺而邪除之妙，7月23日复诊，饮食增添，大便不再稀溏，精神好转，手足比以前不再凉冷，数十剂中药，症状明显改善，效不更方，经过两个月调理，病情明显恢复。

　　由此可见，再生障碍性贫血一症，只要我们通过了临床上的四诊合参，八纲辩证。分清阴症阳症，虚证实证，湿热瘕毒，就不难处理，当然，再障在临床上为一棘手之症，有些同仁见症不敢治疗，只要仔细分析病症，理法方药明确，辩证施治，或多或少有些治疗的经验，医者意也，胆大而心细，此症告诉我们每逢大病大症，不可乱，只有抓住主症和兼症，综合归纳，分析病因病机，四诊合参，开方用药认真斟酌，是可以治疗这些难症的，今晚分析加辩证不到之外，望各位老师斧正，我感激不尽,谢谢！

后期有没有对Mds_ra的讲座？

这位着哩朋友，请您 　　 　　

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