StephenLocarnini澳大利亚维多利亚传染性病实验室、WHO乙型肝炎实验室

NickWalshWHO驻菲律宾西太平洋地区办公室

　　目前，世界卫生大会已经发布了两项病毒性肝炎决议，即于年发布的WHA63.18决议（病毒性肝炎），以及于年发布的WHA67.6决议（肝炎）。它们的制定旨在呼吁各成员国制定和实施多部门协调的国家战略，基于当地的流行病学情况，积极地预防、诊断和治疗病毒性肝炎。此外，决议呼吁WHO支持这些努力。一些国家已制定了综合性的国家肝炎战略，然而对于病毒性肝炎相关肝病及其病死情况，尚无协调性的地区响应。

　　作为对年世界卫生大会决议的响应，全球肝炎规划（GHP）于年启动了病毒性肝炎防治的全球行动框架，该全球肝炎行动框架的轴心提供了病毒性肝炎预防和控制行动的结构性方法。区域的病毒性肝炎行动需要这种方法，以解决控制病毒性肝炎各个方面的问题，包括对所有病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），而不仅仅是乙型肝炎的认识、监测、预防和管理。

　　全球卫生部门病毒性肝炎战略（GHSSVH） 　　

　　作为对WHA67.6决议的响应，WHO颁布了~年全球卫生部门病毒性肝炎战略，旨在将病毒性肝炎的响应列入年之后的卫生和发展议程。该战略以WHO防治病毒性肝炎感染全球行动框架为基础，中心目标为至年消除病毒性肝炎的传播。

　　为了实现这一中心目标，已设置了两个主要目标：第一个目标为至年，新发慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎病例减少90%，意味着由目前的每年万~万例感染减少至年的90万例感染；第二个目标为至年，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎所致死亡减少65%，意味着由目前的每年万例死亡减少至年的每年50万例死亡。

　　GHSSVH规划规定，通过建立全民健康覆盖（UHC），人们接受基本的医疗服务和治疗干预，并且采取措施以确保和改善服务和规划的质量，进一步扩大服务的覆盖范围，以确保公平和最大影响力，同时将财政风险降至最低。

　　基于UHC原则的全球战略，加强社区卫生系统，将保护和促进人权及男女平等作为卫生部门响应的基本要素，促进长期可持续性发展。呼吁世界建立合作、创新和投资，以奠定未来六年内成功的基础，这些方面已经取得来之不易的稳步发展。随着资源的增加以及效率和能力的提高，可以扩大提供服务的范围，提高质量，以更少的直接成本覆盖更多需要服务的人群，逐步实现UHC的目标。因此，~年全球卫生部门病毒性肝炎战略是一个总体框架，提供一系列战略方向，覆盖病毒学肝炎响应的高水平关键领域。

　　年4月，在菲律宾马尼拉召开了西太平洋地区病毒性肝炎监测、预防和管理的非正式专家工作组第一次会议，来自8个国家的专家出席了会议，~年西太平洋地区病毒性肝炎区域行动规划就是遵循会议推荐意见制定的。在行动规划的草案提出之后，同时向各区域专家和相关团体进行了咨询以寻求反馈意见。

　　区域行动规划（RAP）对优先行动的推荐意见包括区域免疫接种的目标、覆盖这些行动的项目与资源的差距、在特定背景和亚组人群中的疾病负担情况等方面。

　　~年西太平洋地区病毒性肝炎区域行动规划提供了国家行动在处理病毒性肝炎国家负担方面的优先领域，重点为慢性乙型肝炎（除了免疫接种的成功）和慢性丙型肝炎，乙型肝炎和丙型肝炎占该区域肝炎死亡负担的90%以上。这一规划推荐成员国采取行动以及WHO支持行动，以实现一致的目标，规划的目标受众包括卫生部、政策制定者、规划官员、临床医师、非政府组织、卫生规划者和执行卫生规划者、私营（非营利和营利性）部门、捐赠者、社会团体和公民社会组织。

　　WPRRAP的愿景是让该区域无新发肝炎感染，患有慢性肝炎的人们可以得到照护以及负担得起有效的治疗，目标为减少病毒性肝炎的传播，并且降低病毒性肝炎的致病率和致死率。　

　　六大原则覆盖这一愿景和目标：

　　1.全民健康覆盖

　　2.政府管理和问责制

　　3.基于证据的干预、服务和政策

　　4.保护和促进人权、性别平等和健康权益

　　5.与相关部门的合作、整合和衔接以及规划和战略

　　6.病毒性肝炎患者人群、重点人群和相关团体的重要参与

　　优先领域和行动

　　朝着至年消除肝炎这一目标，将以下5个优先领域纳入国家行动规划：

　　1.基础深厚的宣传和认识，引导团体、卫生服务提供者和政府之间的合作，重点为树立意识、共享信息以及监测其影响。

　　2.循证政策指导综合协调的肝炎行动，制定国家行动规划（NAP），应该对该NAP进行成本估算和资助，确定明确的目标，有专用和可持续的国内资助，并且在年之前到位。

　　3.支持肝炎响应的数据。为了支持上述预算分配，对于国家疾病负担估算、经济影响分析和发展强大的监测能力，有明确的需求。

　　4.终止病毒传播，通过出生时接种以及婴儿接种三剂乙型肝炎疫苗程序的高覆盖率（95%）、预防医疗保健相关的传播以及在高危人群中高强度减少危害等方法，可望得到实现。

　　5.应用有效、可及的治疗方法，治疗乙型肝炎和丙型肝炎。

　　WPRRAP的目标为，至年，万HBV感染人群和万HCV感染人群得到诊断，万HBV感染患者得到治疗。目前，以极低的价格即可购买到丙型肝炎直接抗病毒药物（DAA），每3个月疗程的费用不到美元。亚洲中低收入国家和地区真实世界治疗的早期数据表明，慢性丙型肝炎患者应用DAA方案的治愈率大约为95%或以上。同样地，在乙型肝炎治疗领域，恩替卡韦的专利已经过期或者将要过期，著名的非专利药公司已经生产其仿制品，由于药品专利库许可协议，仿制的替诺福韦也广泛普及，每例患者应用替诺福韦1年的花费为50美元。

　　WHO于年发布了HBV照护、管理和治疗指南推荐意见，可以进行HBVDNA检测以及不能广泛普及HBVDNA检测情况下的推荐意见分别见表1和表2。最后，在年末，WHO将发布乙型肝炎和丙型肝炎检测指南，这些指南推荐应用通过WHO资格预审或性能评估的方法，将快速诊断性检测（RDT）用于筛查，将核酸检测（NAT）作为确认的方法。年9月，西太平洋地区大约30万HCV感染患者已经得到治疗，差不多是年的2倍。

表1.HBV指南推荐意见（）

表2.HBV指南推荐意见（），不能检测HBVDNA时

　　结论

　　WHO已经制定了统一的病毒性肝炎政策，为各国政府提供制定政策方面的具体指导，包括国家行动规划。从目前的形势来看，亚洲的肝病负担依然严重，亚洲所取得的成功将使全球发生显著变化。WHO希望在其中发挥应有的作用，并尽一切可能地提供帮助。

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