寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年。临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮2类。

非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺(图1);

炎症性痤疮常始于粉刺,进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。

图1.非炎症性痤疮

图2.炎症性痤疮

正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断,以「皮损图片-疾病特点-诊断-鉴别难度」的先后顺序进行展示。注:文中所有皮损图片均引用自已确诊病例。

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皮损图片1

疾病特点:常见皮肤病,表现为红色丘疹和脓疱,以毛囊为中心。与痤疮相反,此病常累及躯干和四肢。确诊通常无需检查,若外用抗生素无效则可考虑做微生物培养。

诊断:细菌性毛囊炎(非革兰阴性毛囊炎)

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片2

疾病特点:发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者,随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常规抗生素方案治疗无效,可行微生物培养。

诊断:革兰阴性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片3

疾病特点:表现为丘疹和脓疱,基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周,形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。

诊断:口周皮炎

鉴别难度:★★★★★

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皮损图片4

疾病特点:发病年龄晚于寻常痤疮,最常见的年龄段为30-50岁。皮损形态多样,典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张,偶有炎症性丘疹和脓疱,无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。

诊断:玫瑰痤疮

鉴别难度:★★★★★

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皮损图片5

疾病特点:剃须相关的常见皮肤病,可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱,可影响患者美观。

诊断:须部假性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片6

疾病特点:最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱,可能进展为融合性瘢痕疙瘩,常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。

诊断:项部瘢痕疙瘩性毛囊炎

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片7

疾病特点:好发于眶周(特别是眼睑)皮肤,表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。

诊断:面部播散性粟粒状狼疮

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片8

疾病特点:面部白色角质性囊肿,尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿,起源于毳毛毛囊漏斗部。

诊断:粟丘疹

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片9

疾病特点:好发于眼睑和上颊部,表现为多发性非炎症性小丘疹。病理示真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构,腔内含无定形物质。

诊断:汗管瘤

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片10

疾病特点:多见于中老年人。主要发生于面部(额部、眶下部和颞部等)。皮损为单个或数个散发丘疹,淡黄色或乳白色,顶部略呈脐窝状,质软,无自觉症状。

诊断:皮脂腺增生

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片11

疾病特点:好发于成人,主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块,点缀有毛囊性丘疹和脓疱,皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。

诊断:嗜酸性脓疱性毛囊炎

鉴别难度:★★★★☆

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皮损图片12

疾病特点:由病毒感染所致,典型皮损为有蜡样光泽的丘疹或结节,顶端凹陷。

诊断:传染性软疣

鉴别难度:★★★☆☆

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皮损图片13

疾病特点:多见于中青年,好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性,多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹,间有毛囊性小脓疱,可挤出粉状物,周边有红晕。

诊断:马拉色菌毛囊炎

诊断:★★★★☆

总之,痤疮鉴别诊断众多,临床上需要提防其他疾病的可能,尽量避免引起误诊误治。除此之外,还需要   一、游泳减肥

  游泳无疑是夏季非常吸引人的运动项目。水流对人体而言是一种天然的按摩,划水和打水都是紧张和放松交替的,游泳会使肌肉变得柔软而富有弹性,经常游泳能使身材匀称,身体线条流畅,最适合减肥塑身了。

  值得注意的是游泳的时间,早上六七点钟、下午四点至五点、晚上七八点以后都是不错的选择。每次游十分钟至半小时,每周大概两三次即可。夏季早晨的水温较低,入水前要充分用冷水擦身,以使身体适应冷水的刺激,防止抽筋等意外的发生。但尽量不要在晚上十点以后游泳,否则会因神经过于兴奋造成失眠。

  二、清理你的厨房

  经常清理你的厨房,这样就能帮助你更快地减肥。当然,这里指的清理厨房不仅是卫生问题,更重要的是食物的储藏问题哦!经常清理厨房的卫生能帮助你增加脂肪的燃烧,而把厨房的一些垃圾食品移除出去不仅能帮助你控制食欲,还能减少热量的摄入哦!

  三、自带便当

  很多OL中午都会出公司周围饭店就餐或者叫外卖,但事实上每天都出去吃午饭既不利于健康也不利于减肥。所以最好是每天都自带健康午餐,这既能保证低热量摄入又营养健康,也能省钱。

  四、饭后拒做沙发土豆

  有的上班族,上班8小时对着电脑,回到家还要做沙发土豆,然而饭后长期坐下看电视,引致臀部容易积聚脂肪,饭后休息20~30分钟再出去散步可有助消化。下班后的夜跑也是一个好选择,相中自己喜欢的线路,吃完晚饭休息一下!换上运动装,出门跑起来吧!

  五、保证充足的睡眠

  足够的睡眠除了能保证你一整天的精神质量,更重要的是会优化新陈代谢系统,从来起来减肥效用。前提是睡眠时间要规律、建立良好的睡前习惯。减少对咖啡因和酒精的摄入、了解适合你的睡眠时长,一般来说7到8小时的睡眠会给你带来最佳的状态!

  六、上下班途中燃烧卡路里

  每天早上挤完地铁就感觉已经疲惫不堪了,这样怎么开始精彩的一天?如果你的住所离公司不远的话不如“以车代步”,当然我说的不是轿车,是可以让你双腿一直在运动的自行车。如果距离很远,那不如提早一个站下车或地铁站,然后步行到工作地点或回家,总之一定要让双腿得到足够的运动,不仅减肥,还可以塑造出完美腿型。

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