一氧化碳中毒病人的护理

1.一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。碳氧血红蛋白不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离。从而导致组织和细胞缺氧。一氧化碳中毒时脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。2.根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量将急性一氧化碳中毒分为轻，中，重三度

（1）轻度中毒：病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。

（2）中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤出汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后常于数小时后清醒。

（3）重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降，最后可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

（4）迟发性脑病（神经精神后发症）：重度中毒病人抢救清醒后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状，如，精神意识障碍等症状。去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫等。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

3.血液碳氧血红蛋白测定：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%~20%；中度中毒时浓度为30%~40%；重度中毒时为50%以上。血碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，采集血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。

4.立即将病人转移到空气新鲜处松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。轻、中度中毒病人可面罩或鼻导管高流量（8~10L/min）、高浓度（60%）吸氧，严重中毒病人给予高压氧治疗。

5.定时监测生命体征、神志变化，观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。平卧位头偏向一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

有机磷中毒病人的护理。

1.有机磷农药是目前应用广泛的杀虫剂。绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。

2.急性中毒全身损害：一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟~2小时内出现症状。

（1）毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头痛、头晕、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状：常从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

（3）中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

3.急性中毒局部损害可引起过敏性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小。

4.全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为%，低于80%则属异常。根据症状轻重将急性有机磷中毒分为轻，中，重三级

（1）轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%。

（2）中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

（3）重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

5.迅速清除毒物，口服中毒者反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或1:高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至清洗至无大蒜味为止，然后再用硫酸钠导泻。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发及指甲缝等部位，禁用热水或乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张，促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

6.解毒药物的使用

（1）抗胆碱药：最常用的药物为阿托品。阿托品使用原则是早期、足量反复用药，直到毒菌碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。

（2）胆碱酯酶复能剂。

7.主要护理措施：给予鼻导管吸氧4~5L/min。清醒病人可取半卧位，昏迷者头偏向一侧。保持呼吸道通畅。定时给予静脉注射阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予足量的碘解磷定或氯解磷定。

镇静催眠药中毒病人的护理

1.催眠镇静药的分类

（1）苯二氮卓类：①长效类（半衰期30小时）：氯氮卓、地西泮、氟西泮；②中效类（6~30小时）：阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮；③短效类：三唑仑。

（2）巴比妥类：①长效类：巴比妥、苯巴比妥；②中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥、不他比妥。③短效类：司可巴比妥、硫喷妥钠。

（3）非苯巴比妥非苯二氮卓类（中效~短效）：水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲苯氨酯（眠尔通）。

（4）吩噻嗪类（抗精神病药）。

2.急性中毒表现

药物种类

急性中毒表现

清除毒物

特效解毒

洗胃

活性炭

强化碱性化利尿

血透血液灌流

苯二氮卓类

头晕、嗜睡、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。

有效

有效

无效

氟马西尼

苯巴比妥类

轻度：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清等；重度：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。

有效

有效

对长效类有效

有效

无特效解毒药

非苯巴比妥非苯二氮卓类

与巴比妥类中毒相似。水合氯醛中毒：心律失常，肝肾功能损害；格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大；甲喹酮中毒：明显的呼吸抑制。甲苯氨酯中毒：常有血压下降。

有效

有效

吩噻嗪类

最常见的为锥体外系反应：①震颤麻痹综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等。

有效

有效

无效

有效

无特效解毒药

3.慢性中毒的表现：①意识障碍和轻躁狂状态。②智能障碍。③人格变化。

4.主要护理措施：密切观察生命体征变化，监测病人的体温、肢体温度、末梢循环、皮肤黏膜的湿度和弹性等，及早发现休克先兆。保持床单位清洁、干燥、平整，避免压疮。指导病人预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常变换体位。指导长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。

酒精中毒病人的护理

1.当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态称为酒精中毒或乙醇中毒。

2.一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，临床上分为三期。

（1）兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。当乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl）表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动等。浓度达到22mmol/L（mg/dl）时，驾车易发生车祸。

（2）共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L（mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。

（3）昏迷期：血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl），病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（mg/dl），病人陷入深昏迷，心率快、血压下降。呼吸慢而有鼾音。可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。3.戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生四种不同类型戒断综合征的反应。

（1）单纯性戒断反应：在减少饮酒后6~24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2~5天内缓解自愈。

（2）酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可幻视、错觉及视物变形。一般可持续3~4周后缓解。

（3）戒断性惊厥反应：往往与单纯近阶段反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。

（4）震颤谵妄反应：在停止饮酒24~72小时后，也可在7~10小时后发生。病人精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。

4.慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害。

（1）神经系统：①Wernicke脑病：可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。②Korsakoff综合症：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。③周围神经麻痹：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感。

（2）消化系统：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。

（3）心血管系统：酒精中毒性心肌病。

（4）造血系统：巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。

（5）呼吸系统：肺炎多见。

（6）代谢疾病和营养疾病：代谢性酸中毒、电解质失常、低血糖症、维生素B1缺乏。

（7）生殖系统：男性性功能低下，睾酮减少。女性宫内死胎率增加。胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。

5.昏迷病人重点是维持生命脏器的功能：①维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。②维持循环功能，注意血压、脉搏。③心电图监测心率失常和心肌损害。④保暖，维持正常体温。⑤维持水、电解质、酸碱平衡。⑥保护大脑功能。

6.严重急性中毒时，可用血液透析促进体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量mmol/L（mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物。静脉注射50%葡萄糖ml，肌注维生素B1、维生素B6各mg，以加速乙醇在体内氧化。

7.戒断综合征病人应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致共济失调。慢性中毒Wernicke脑病注射维生素B1mg有明显效果，同时补充血容量和电解质。Korsakoff综合征治疗同Wernicke脑病，还应注意加强营养,治疗贫血和肝功能不全。

8.主要护理措施

（1）催吐：直接刺激病人咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。（2）保持呼吸道通畅，病人平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃粘膜损伤等情况。

（3）严密观察意识状态、瞳孔和生命体征的变化。

（4）遵医嘱尽快使用纳洛酮，注意病人用药后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等），及时对症处理。

中暑病人的护理

1.中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质过度丧失所致的疾病。临床上分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，重度中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛三种类型。

2.先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正常；轻度中暑除以上症状外，有面色潮红、大汗、脉搏快速，体温在38℃以上。

3.重度中暑

类型

临床表现

治疗与护理

热衰竭

（中暑衰竭）

最常见，主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常

纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。

热痉挛

（中暑痉挛）

大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

给予含盐饮料，若痉挛性肌肉疼痛反复发作，可静脉滴注生理盐水。

热射病

（中暑高热）

以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。

迅速采取各种降温措施：用冰袋或乙醇擦浴，同时用药物降温，常用药物为氯丙嗪。

淹溺病人的护理

1.淹溺又称溺水，是人淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉痉挛引起缺氧、窒息，抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。淹溺可分为干性淹溺和湿性淹溺。干性淹溺是指人入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入；湿性淹溺是指人淹没于水中，由于缺氧不能坚持屏气而放弃而被迫深呼吸，使大量水进入呼吸道和肺泡，堵塞呼吸道和肺泡发生窒息，心脏因缺氧而发生心脏骤停。

2.病人被救出水后往往已处于昏迷状态，皮肤黏膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。

3.现场救护倒水处理：采用头低脚高位的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是迅速抱起病人的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管内积水。也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手压其背部，使气管内及胃内的积水倒出。

细菌性食物中毒病人的护理

1.细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又称食物中毒感染。

2.沙门氏菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌等较为常见。其他还有副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

3.临床表现为起病急，腹痛、腹泻、呕吐等症状，先腹部不适，进而出现上腹部或脐周疼痛，呈阵发性或持续性绞痛。上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进，多伴有恶心、呕吐症状。

4.急性期卧床休息，以减少体力消耗。严密观察呕吐、腹泻的性质、量、次数，及时将呕吐物、大便送检。对于腹泻病人，注意会阴部、肛周的清洁；对腹痛病人应注意腹部保暖，禁食冷食、冷饮；呕吐者一般不主张止吐处理，因呕吐有助于清除胃肠道的毒素，病人呕吐后应帮助及时清除呕吐物，清水漱口，保持口腔清洁及床单位整洁。腹泻有助于清除胃肠道内毒素，早期不用止泻剂。

小儿气管异物的护理

1.气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症，多见于5岁以下儿童。常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等。

2.临床表现

（1）异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。

（2）阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型症状。

（3）不同程度的呼吸困难，重者可出现“三凹征”、面色发绀等。

3.减少患儿哭闹，以免因异物变位发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命。

4.内镜下取出异物是唯一有效的治疗办法。支气管镜检查术采用全麻，检查前需禁食6~8小时，吃奶的婴儿为4小时。手术后观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。

测试题

1.一氧化碳中毒确诊最有价值的指标是

A.血红细胞、白细胞总数

B.脑部磁共振检查

C.血液碳氧血红蛋白测定

D.大脑诱发电位检查

E.脑电图

2.热射病的典型表现是

A.高热、无汗、意识障碍

B.高热、多汗、意识障碍

C.高热、多汗、循环障碍

D.高热、无汗、呼吸衰竭

E.高热、无汗、循环障碍

考点梳理（三十二）测试题答案与解析

1.止血带止血应每隔1小时放松

A.2~3分钟

B.4~5分钟

C.5~6分钟

D.7~8分钟

E.8~10分钟

答案：A

解析：使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方向和持续时间，一般每隔0.5~1小时放松2~3分钟，避免引起肢体缺血坏死。

2.患者，男，25岁。头面部及右上肢烧伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面积和深度为

A.9%，浅Ⅱ度

B.9%，深Ⅱ度

C.10%，Ⅲ度

D.15%，浅Ⅱ度

E.15%，深Ⅱ度

答案：D

解析：浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

烧伤面积计算：常用中国新九分法，将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成%的体表面积。

部位

成人各部位面积（%）

小儿各部位面积（%）

头颈

9╳1=9（发部3面部3颈部3）

9+（12-年龄）

双上肢

9╳2=18（双手5双前臂6双上臂7）

9╳2

躯干

9╳3=27（腹侧13背侧13会阴1）

9╳3

双下肢

9╳5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）

46-（12-年龄）

该病人头面部及右上肢烧伤，计算面积为：发部3+面部3+右上肢9=15