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临床案例

案例1：患者张某某，女，67岁，患者以“头晕、恶心、呕吐30分钟。”为主诉由接回，病人在封闭房间打开煤炉做饭时出现头晕、恶心不适症状，随即晕倒，10分钟后苏醒，苏醒后感觉头晕、恶心、四肢无力，呕吐两次，立即拨打急救电话，急诊入院，急诊以“一氧化碳中毒”收入院。

案列2：患者李某某，女，11岁，患者家属把未烧完的煤炭端入封闭的屋里，致11岁的孙女感到头晕、呕吐，医院就诊，门诊以“一氧化碳中毒”收留观室观察治疗。

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关于一氧化碳中毒

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中毒原因

1.在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭或吃炭火锅，由于通风不良，供氧不充分，导致室内大量一氧化碳积聚。2.城市居民使用管道燃气，如果管道漏气，开关不紧，均可使一氧化碳大量溢出。

3.使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

4.汽车停驶时，开着空调在车窗紧闭的车内睡觉，发动机排出的一氧化碳会聚集在车内。

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中毒机制

一氧化碳吸入体内后，与血液中血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大倍，比氧和血红蛋白（O2Hb)的解离慢倍。所以，吸入较低浓度的CO即可产生大量COHb，因而可使组织缺氧。组织缺氧加重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿、继发性脑血管病变、缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。

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临床表现

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症状识别

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如何救护

怀疑存在煤气中毒，应立即将患者移至通风环境中，并拨打急救电话。

对于意识清醒的患者，且症状不重的轻度煤气重度患者，在及时呼吸新鲜空气缓解症状后，医院就诊。

若患者呼吸、心跳停止，若无旁人协助，施救者在做心肺复苏的同时，可利用手机的免提功能，拨打急救电话，医院需选择具备高医院。

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急救措施

1.脱离中毒环境，除让患者立即呼吸新鲜空气外，还应立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保呼吸道通畅，防止窒息。注意保暖，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况。

2.氧疗：是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，给氧能加速血液COHb解离和CO排出。轻度中毒：给予鼻导管吸入高浓度氧气；中重度中毒：高压氧治疗。

3.机械通气：对昏迷、窒息或呼吸停止应及时行气管插管，进行机械通气。

4.防止脑水肿：对有昏迷或抽搐者，早期可在头部置冰袋，以减轻脑水肿；静脉快速滴注甘露醇或用速尿等脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。

5.降温疗法：对昏迷持续时间超过10小时以上，有高热和频繁抽搐者，积极采取降温疗法。进行物理降温，头部用冰帽、体表用冰袋，使肛温保持在32℃左右。如降温效果不好，可用冬眠疗法。

6.抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，做好患者的口腔护理、皮肤护理。

7.促进脑细胞功能的恢复：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

8。防止并发症和后遗症：昏迷患者保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，注意营养。

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注意措施

1.当患者意识不清时，禁止给其喂食任何东西，如食醋、酸菜汤等，以防窒息。

2.若患者呈仰卧位，为避免因呕吐等原因引起窒息，应将患者头偏向一侧，并清理口腔内分泌物及呕吐物。

3.将患者移至室外后应注意保暖，避免患者因受冻导致肺炎等。

4.对于意识清醒的煤气中毒患者，医院进行检查。

5.部分机型煤气中毒患者在昏迷苏醒后，意识恢复正常，但可有一个月左右的假愈期，假愈期后可出现神经精神症状，如反应迟钝、癫痫发作、帕金森综合征等，需要患者家属密切注意。

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预防措施

1.应定期检查煤气管道及阀门，避免因设备老化造成煤气泄露。

2.在每次做饭后应及时关闭阀门。

3.家中可安装煤气报警器进行检测及报警。

4.对于家中需烧煤、烧炭的人群，在使用煤炉、火坑等取暖设备时，应注意开窗通风。

5.汽车尾气中含有大量一氧化碳，应避免在长时间停车时，使用空调。

6.如果是工业性中毒，指导患者工作中，学会保护自己。

在安全问题上，容不得半点麻痹和侥幸，必须防范在先，警惕在前。

只有这样，才能为我们的生命筑起安全的屏障。