繁一研究

用专业的力量化繁为简

主编说

本期主编

南京大学商学院教授博导

这是繁一和陈辉主任准备了很久的一期儿童营养保健品专题。针对目前市场上种类繁杂的儿童保健品，解答了家长们一直在困惑的各种问题：哪些营养素需要补充？哪些不需要？如何补充才能真正发挥效用？怎样选择适合自家孩子的儿童营养补充剂？最后，我们还专门列举了市面上现在畅销的各种儿童营养补充剂，一一进行点评。希望通过本篇，能解答您所有的疑虑。

在儿童的营养保健品市场里，维生素类，钙片，鱼肝油，鱼油等销量可谓是一路领先。

这反过来也给我们一个提示：国内的儿童营养素如此畅销，是不是我们的饮食结构有问题？

又或者，真的要补充这些营养素么？

人类对营养素的需要都是从自然界或食品中获得的，所以撇开饮食谈补充上述营养品，都是不可靠的。

但人类从自然界走到了食物链的顶端，生活的方式，特别是饮食的结构发生了很大改变，又确实需要通过额外的营养补充来保证生长发育。

尤其儿童作为一个特殊的群体，生长发育是在逐渐进展和不断变化的，所以儿童各个阶段对营养素的需求也是不一样的。

具体来说，现在市面常见儿童保健品有：单纯维生素D、单纯维生素A、维生素AD混合制剂（鱼肝油的主要成分）、钙片、颗粒钙剂、DHA（鱼油）、混合鱼油（D+DHA）等。

看起来纷繁复杂，实际可以按以下分类来了解。

确实需要补充

维生素D

首先回答一个问题，为什么维生素D是必须补充的？

人体内的维生素D来源途径有两个：

一是皮肤合成，即我们常说的晒太阳，其中90%的维生素D来自于皮肤合成。

二是经口摄入，包括从日常饮食、母乳、补充剂等一切通过食物药物途径摄取的维生素D。

目前国内及大多欧美国家（英国推荐量偏小），建议普通人群的维生素D推荐摄入量（皮肤合成除外）为：

0～12个月为IU，

1～18岁为IU，

对于维生素D不足的高危人群（如早产儿，双胎儿，疾病因素影响吸收等）另有建议。

按照这个标准，目前国内儿童在生长发育过程中，维生素D普遍严重摄取不足。

如果不加以适当补充维D，可导致骨密度异常、骨质酥松，严重者可以使宝宝患佝偻病，成人则易患软骨病。

有人倾向于用天然方法补充维D，比如多晒太阳以及吃含维D的食物，但可行性太低：

首先，除了6个月以下婴儿不建议直接晒太阳，不设防地接受日晒也是不建议的选择；

其次，食物中维D的含量普遍较低，在实操中，你很难仅仅靠食物就获取到足量的维D，尤其是对食量有限及不宜日晒的小宝宝来说。

所以，直接吃维生素D补充剂是最有效率的。

1

每天补充多少量维生素D？

理论上讲，应该把推荐摄入量减去日常饮食和其他强化维生素D食物里的维生素D摄入量，才能知道你需要从补充剂里补充多少，实际不用这么麻烦。

美国儿科学会建议婴儿和幼童，无论是母乳喂养的宝宝还是配方奶喂养的宝宝，每日都补充IU的补充剂，除非孩子每天能喝足32盎司（约1升）的含维D配方奶。

至于家长们担心维生素D摄入过多会中毒的问题，其实不必担忧，维生素D有一个补充的上限，对于0～6个月的孩子，维生素D的每日上限是IU，6～12个月孩子，上限是IU，所以即使通过配方奶补充了近IU维D，再补充IU，依然没问题。

对于大儿童，随着长大，食量和食物的多样性都在增加，已经可以从日常饮食中得到更多的维生素D补充，所以大孩子的补充剂含量也可定在IU，当然按推荐的IU吃也没有问题。

2

儿童补充维D需要补到什么年龄？

目前大多指南或专家共识都建议，维生素D从出生几天后就可以开始补。

但需要补到什么年龄呢？由于世界各地饮食习惯和日光强度与时长的不同，这个问题很难有一个统一且明确的建议。甚至同一地区的不同组织的看法都有轻微的差别。

个人建议是：3～5岁以前，如果不吃其他强化D的食物（或从强化D食物中摄取的维生素D未足量），那么都应该服用补充剂；

青春期（9～18岁左右）是孩子第二个生长发育高峰，如果没有从日常饮食中获得IU维生素D，则需要补。

18岁以上成人是否需要补充，要看是否维生素D不足（可以查血25(OH)D，骨密度检查可靠性一般，不推荐）。

3

滴剂、胶囊、咀嚼片，如何选择维生素D的剂型？

*哺乳期的婴儿，液体形式最适用；

*小月龄宝宝，如果使用胶囊，需要将维D挤到小勺上喂食。有些家长会把维生素D挤到配方奶里一起喂，这样也是可以。

至于剂量损失的问题，其实不用太纠结。因为每颗/每滴补充剂里所含的维生素D不一定就是标值。

由于维生素D会因为接触光照和空气而分解失效，且过量的风险不高，所以一些品牌还是会打出一些富余，实际含量会比标值略高一些。如果你是在喝配方奶的同时还补足IU的维生素补充剂，就更无需担心了。

*滴剂的使用，为了安全不建议直接往宝宝嘴里滴。

可以像胶囊一样，挤到小勺上喂食，也可以挤到妈妈的乳头上或者奶瓶的奶嘴上给宝宝吮吸，或滴进其他食物（配方奶等）服下也可以。

*三岁以上的宝宝，咀嚼片是最为方便；

4

维生素D如何保存？

因为维生素D的性质不稳定，容易分解失效，应该放在遮光阴凉的地方。所以相应对运输和仓储有一定的要求，一定要选择正规的渠道购入。

胶囊相比较滴剂更容易保存。

5

D2还是D3，到底选哪个？

维生素D一般有两种类型，即动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2。

主流的维生素补充剂是D3，因为吸收比维生素D2更好，研究发现维生素D2的作用较弱。

在推荐剂量下，D2和D3都有效，维生素D2提取自植物成分，更适合素食主义或某些宗教信仰的人群。

6

其他类型的维生素D可以买吗？

除了单纯的维生素D，现在市面上还出现了维生素D代谢物及其类似物，例如骨化二醇，阿法骨化醇，骨化三醇和二氢速留醇。

这些一定要谨慎购买，以上都是在某些疾病时使用，不建议作为常规维生素D补充剂。

而且服用这些化合物会增加高钙血症的风险，并不能维持和/或恢复维生素D的储备。

建议选择补充

维生素A

相对于维生素D来说，维生素A在食物中更容易获得。

对于0～3岁的儿童，维生素A每日膳食摄取量上限是IU，而推荐摄入量则在IU到IU。

维生素A有促进生长、繁殖，维持骨骼、上皮组织、视力和粘膜上皮正常分泌，以及增强免疫力等多种生理功能。

缺乏维A会带来一些常见的疾病，比如感染、生长发育障碍等，对儿童脑发育也有一定影响，还可能导致严重的疾病（如夜盲症等）。

国内的维生素AD产品，一般一粒就含IU维生素A，故有人认为这个补充量不是很合理，主张不推荐补充维生素AD产品。

但年11月,由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与的一项调查《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》，其结果表明：

年龄越小，维生素A缺乏比例越高，直至12岁以后才有了较为明显的改善。

尤其婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群，反复呼吸道感染儿童缺乏维生素A更严重。

该流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实，考虑到维生素D也缺乏的普遍性。

这项调查推荐婴幼儿、儿童应该补充维生素AD混合制剂，从新生儿出生开始补充，持续补充到3岁或以上，避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。

本人的建议是：

对婴幼儿来说，除非每日从配方奶或饮食中已经摄入～IU维生素A，否则需要每日补充IU的维生素A补充剂；

对3岁以上儿童来说，如果能强化饮食上的补充，可以不用再额外服用维生素A补充剂。

因目前市场上没有适合婴幼儿的纯维生素A补充剂产品，故推荐维生素AD混合制剂。

如果有家长担心补多了，饮食中的含量也不好掌握，也可以采用每天补维生素D，隔天补维生素AD。

美国等国家一般在食物中会强化维生素A/D等，图为牛奶的营养成分表，红框中维D25%的意思是，喝ml奶，能满足你一天25%维生素D的需要，相应的维A是10%。

根据情况补充

钙剂

对于儿童补钙的问题，不少家长认为，现在生活条件这么好，孩子吃得好喝得好，不缺钙，也不用补钙。

然而，《中国儿童钙营养专家共识（）》中显示，我国2～18岁儿童青少年的每日钙摄入量达到适宜摄入量的人数平均不到5%，11～13岁青少年组达到适宜摄入量的比例最低，仅有1.1%～1.7%。

儿童缺钙的诱因，

一是挑食，由于人体无法自身产生钙，所以全部来源都依赖于外源性摄入，包括食物、药物、钙营养补充剂等。

我国居民的传统饮食结构主要以谷类食物为主，对含钙较丰富的食物，如牛奶、豆类等摄入量较少。

如果日常再摄入较多的盐、碳酸饮料和咖啡等，还会影响儿童骨骼发育，加速钙流失。

二是儿童户外运动少，接触阳光不多。

骨骼发育除了要摄入足量的钙以外，还需要充足的维生素D促进人体对钙的吸收，前文也提到了维生素D也严重缺乏。

此外，运动也有助于提升人体骨密度，减少钙流失，所以如果运动较少，也会导致钙缺乏。

1

怎样判断孩子缺钙了？

儿童早期缺钙主要有以下三种表现：

1.多汗。这种多汗与环境温度关系不大，孩子常常在温度不高的情况下也出汗。

2.烦躁。多表现为孩子脾气不好，晚上睡觉易哭闹。烦躁出汗较多会促使孩子头部不断与枕头摩擦，时间长了可表现为枕秃。

3.夜惊。睡眠不安，易惊醒。

除了上述的初期表现，孩子在骨骼发育方面也会出现一些异常，如出牙较晚、肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸、O形腿、X形腿等。

2

缺钙能检查出来吗？

早期的缺钙，不能根据微量元素钙和血清钙的测定来判断，超声骨密度检测也只能参考。

不能单纯根据骨密度检测结果低下，就简单判定被检查对象属维生素Ｄ缺乏、钙缺乏或患有佝偻病。

一些缺钙性疾病需要医生根据临床表现和其他特殊检查（如X线等）来综合判断。

3

每天补充多少量钙？

根据年中国营养学会发布的儿童膳食钙推荐摄入量，0～6个月婴儿推荐摄入量为mg/天，7～12个月为mg/天，1～3岁为mg/天，4～10岁为mg/天，11～18岁为mg/天。

4

选择儿童补钙剂的原则？

目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时要首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。

下表为《中国儿童钙营养专家共识（）》，其中列举的是常用钙制剂的元素含量、溶解度及相关特性。

表中的参数除含钙量比较稳定外，口感依具体产品而异。

（点击图片可放大）

需要提醒的是，所有的碳酸钙制剂均可引起嗳气、便秘。

醋酸钙颗粒辅料中含有甘露醇，高浓度可引起婴幼儿轻度腹泻，每包需用不少于50ml温开水冲服。

另外有些物质能有助于促进钙的吸收，例如蛋白质、乳糖、维生素K2、铁、锌，特别是维生素D，补钙的同时可以适量补充这些物质。

而植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食（菠菜、芹菜等）会影响钙的吸收，补钙时最好不要与这类食物同时摄入。

综上，个人建议是：

婴幼儿阶段在奶量充足，后期饮食均衡的情况下，在补充维生素D的情况下，基本可以不用额外补钙。

若有的孩子生长迅速，或有缺钙的表现时，在医生的指导下补钙，并维持一段时间。

学龄前、学龄期，特别是第二个生长发育高峰的青春期，根据共识的调查结果和国内儿童饮食的特点，建议适当补充钙剂。

每年至少补充2～3个季度（夏秋节户外活动多可以不补或少补），选用咀嚼片或片剂，同时补充维生素D。

奶类是儿童期最主要的钙源，６个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取，6～12个月儿童，每日奶量应达～ｍＬ，1～3岁儿童每日奶量不少于ml，学龄前儿童每日奶量为～ml，学龄儿童每日奶量为ml。这并不是奶类摄入值的上限，只是划定的最低标准。

无需特别补充

鱼油

相对前文讲的营养剂，需要根据自身情况选择补充，鱼油一般不建议补充。

鱼油由EPA和DHA组成，这两个成分儿童一般可以从母乳和饮食（目前配方奶粉中亦有添加）中获得，除非有明确的缺乏、疾病、生长过快等需求因素，才给予额外的补充。

另外，鱼油和鱼肝油有本质的区别，前者是不饱和脂肪酸，后者是维生素。

畅销儿童保健品

点评与推荐

以下为市面上一些主流或常见的品牌，仅仅是个人推荐，品牌不分先后，家长可以根据前面所讲的知识、孩子的具体情况、生活地点及经济情况作出自己的选择。

国产星鲨维生素D3（胶囊）

参考价格：24粒36元

适用人群：不限

解说：国产品牌，普通药房就可以买到的平价单纯维生素D，每颗含量IU，辅料为胶囊用明胶，甘油，植物油和纯化水。

因为胶囊型，所以婴幼儿使用，需要先挤出维生素D，会有一定的剂量损失。

悦而维生素D3（胶囊）

参考价格：24粒42元

适用人群：儿童、成人

解说：纯D，每颗IU，辅料为植物油。

和星鲨的成分价格都相似。同样婴幼儿使用，需要先挤出维生素D，会有一定的剂量损失。

伊可新（胶囊）（0～1岁和1岁以上）

参考价格：38.8～39.80元

适用年龄：0～1岁和1岁以上（30粒一盒，每天一粒）

成分：0～1岁剂型每颗含维生素AIU维生素，D3IU；1岁以上每粒含维生素A单位，维生素D单位。辅料为植物油，维生素E。

3岁以下儿童不推荐使用1岁以上的剂型，原因主要是因为这款补充剂含有维生素AIU不太合理，达到了推荐摄入的上限（厂家是和维生素D的比例按3：1来配的）。

贝特令（胶囊）（0～1岁和1岁以上）

参考价格：19～23元

适用年龄：0～1岁和1岁以上（24粒一盒，每日一颗）

成分：0～1岁剂型每颗含维生素AIU维生素D3IU，1岁以上每粒含维生素A单位，维生素D单位。辅料为辅料为：鱼肝油，精炼植物油，甘油，明胶，羟苯乙酯。

推荐意见同伊可新。

DdropsbabyD3（滴口型）

参考价格：元

适用年龄：0～1岁

容量：2.5ml（90滴）

成分：每滴含IU维生素D，天然椰子油。

解说：加拿大品牌，滴口型的维生素D3，用量不容易把握的很精准。

但是成分单纯，在各类测评中一直也表现良好，如果打算选滴剂，Ddrops不失为一个很好的选择。

Ddrops儿童D3（滴口型）

参考价格：元

适用年龄：1岁以上

容量：2.8ml每瓶

成分：IU每滴，天然椰子油

解说：除了每滴的IU含量不一样，其余和baby款没有区别。

根据美国儿科学会的建议，维D补充标准IU。这款IU的设计，补充时并不必锱铢必较。孩子1岁后，推荐膳食摄入总量增加到IU，如果你孩子1岁以后不再喝强化D的配方粉，户外活动也有限的话，补IU也完全没有问题。可以视自家宝宝的实际情况，灵活掌握。

ChildLife童年时光D3普通款（滴管型）

参考价格：48元

适用年龄：6个月～12岁

容量：每瓶29.6ml（天剂量）

成分：每滴含62.5IU维生素D（每日需6滴，大概IU），植物甘油，果味香料，去离子水。

解说：美国品牌，ChildLife普通款的问题在于实际每滴所含的维生素D到底是多少？

有测评说含量不稳定，所以如果在生产国当地购买，可能会好点，但可能因运输/保存的问题导致质量不稳定，有其他选择的话就不推荐了。

ChildLife童年时光D3有机款（滴管型）

参考价格：元

适用年龄：新生儿～12岁

容量：10ml（天剂量）

成分：每滴IU，果味香料，初榨橄榄油。

解说：价格比普通款贵很多，不过测试中实际维生素D含量的水平也稳定了很多。比每次滴6滴这种麻烦的操作，每日一滴也方便了许多。所以如果一定要选ChildLife的话，更推荐此款。

挪威小鱼

（不推荐）

参考价格：69元

适用年龄：出生15天以上的宝宝

每瓶容量：11ml，按每日一滴0.03ml算，可用近天

成分：每日一滴含IU的VD，深海鳕鱼油，辅料为紫草科植物油。

解说：可能存在和ChildLife童年时光D3普通款（滴管型）一样的问题，有两家媒体测试出来每滴维生素D含量超IU，大大超过标值。所以暂不推荐购买此产品。

Ostelin滴管D3补充剂无糖型

（不推荐）

参考价格：98元

适用年龄：0～12岁宝宝

每瓶容量：20ml（约20～40天剂量）

成分：每0.5ml含有IU的VD，未标注其他成分。

解说：澳洲品牌，可能存在和ChildLife童年时光D3普通款（滴管型）一样的问题。存在可能的含量不稳定，谨慎起见，暂不推荐（虽然这可能对品牌并不公平）。

佳思敏滴管D3

参考价格：70元

适用年龄：0～12岁宝宝

每瓶容量：20ml（约20～40天剂量）

成分：每0.5ml含有IU的VD，未标注其他成分。

和Ostelin一样是澳洲品牌，澳洲因为日照充足，所以每日建议补充IU，如果使用，还是建议按IU来补。

德国诺华Zymafluor维生素D3

（不推荐）

参考价格：55元

适用年龄：出生2周后

成分：每一粒含氟0.g（0.25mg）含IU维生素D，辅料为氟化钠、花生油、二丁基羟基甲苯。

容量：含90粒/盒

解说：这是一款有争议的产品，争议的原因是含氟。

6个月以上的婴儿每天最佳摄入的含氟量是0.05mg/kg/day，所以其实这款维生素D里含的氟是远未过量。

但是考虑到新生儿吞咽含氟牙膏的情况，和中国的饮用水中已经含氟。中国小朋友没必要再食用氟补充剂。

结论是如果你使用这款维生素D，不一定就会导致摄取过量的氟，但为氟付出的那部分钱确实也没必要，所以不推荐。

德国默克vigantoletten无氟版维生素D

参考价格：58元

容量：每盒粒

适用年龄：任何年龄

成分：每颗含IU维生素D，辅料为花生油，二丁基羟基甲苯。

解说：此款是片剂，所以对于不能咀嚼吞咽小孩，要用水化开再喂，有点麻烦。而且这款每颗IU，补充量也比较大，所以我们更推荐给大孩子。婴幼儿，尤其是1岁以下的宝宝，这款不是很合适。

ACO维生素D

参考价格：78元

适用年龄：15天以上

容量：25毫升

成分：每5滴IU，辅料为葵花油，口服滴剂

瑞典品牌。

解说：这款感觉不是很主流，购买渠道以代购居多。现在还没有哪个媒体测过其品质。有条件的家长可以一试。

LifelineCare婴幼儿鱼油胶囊

（不推荐）

参考价格：88元

容量：30粒（每天1粒）

适用年龄：28天到3岁

成分：每粒IU维生素D，mgDHA，mgEPA等。

解说：挪威品牌，这是一款综合补充剂。其实我们还是更倾向于单纯补充维D。对于饮食均衡的宝宝来说，并没有再补充DHA和EPA的必要。DHA的存在，没有额外的好处，却提高了补充剂价格。所以不推荐。

HumanaD3+DHA滴管

（不推荐）

参考价格：元

容量：15ml/瓶

成分：每0.5ml含IU维生素D和20mgDHA

备注：需冰箱储存

解说：德国品牌，这个也是D3+DHA的综合补充剂，跟上面那款同样的理由，不推荐。

最后，针对国内的产品，建议选择有国药“准”字号的产品，毕竟经过四期临床验证过的。

那些“健”字号，“食”字号的产品，就不推荐了，毕竟若干年前，央视曾报道过的“鱼肝油”市场有点混乱。

作者简介

陈辉

医院

江苏省妇幼保健院

儿科主任医师

熟练处置儿科常见病与疑难危重疾病，擅长小儿心血管疾病与重症监护的诊治

编辑：党蓓蕾

长按