医院药剂科 　　王威

大柴胡汤

方源：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《金匮要略》

功用

和解少阳，内泻热结。

病机分析

主治

　少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

组成

柴胡半斤（24g）黄芩、芍药各三两（9g）半夏半升（9g）生姜五两（15g）枳实四枚大枣十二枚大黄二两（6g）

用法

水煎二次，去滓，再煎。

组方原理

本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。

君─柴胡、黄芩以和解少阳为主。臣─大黄、枳实以泻阳明实热，行气消痞。 　　 　　

佐─芍药　柔肝缓急止痛，助柴胡、黄芩以清肝胆。

　　半夏　和胃降浊以治呕逆不止。

使─重用生姜，配合大枣

　　既助半夏和胃止呕。

　　可缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊。

　　并能调和营卫而和诸药；

本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，舌红，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

方歌

大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，

少阳阳明合为病，和解攻里效无双。

现代应用

本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石证、胆道蛔虫病、胃及十二指肠溃疡、腮腺炎等属少阳阳明合病者。

使用注意

1、单纯少阳证者禁用。

2、单纯阳明证者禁用。

3、少阳阳明病而阳明尚未结热成实者禁用。

常用加减

兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄。

胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛。

胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

热盛烦躁，日久不大便，口干渴，欲饮水，面红，脉洪实，加芒硝。

心下实痛，痛及左胁，难于转侧，大便实者，加瓜蒌，青皮。

呕吐不止，加姜竹茹，芦根。

巧记

黄芩枳（枳实）药（芍药）枣（大枣）胡（柴胡）大（大黄）半（半夏）生（生姜）。

鉴别

大柴胡汤：系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。因兼阳明腑实，故去补益脾胃之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。

小柴胡汤：则为治伤寒少阳病的主方，以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。

作者：王威

编辑：刘青

审核：宋宏安