白熊医生常常在后台看到关于佝偻病、肋缘外翻等问题的咨询。

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这期文章白熊医生就和大家分享有关小儿佝偻病的相关知识。

佝偻病不是缺钙，而是缺维生素D

佝偻病是因维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，钙盐不能正常地沉积在骨骼的生长部位，导致骨骼钙化不良的一种疾病，一般发生于婴幼儿及儿童，使孩子引起骨骼变形和生长迟缓。

要注意的是，佝偻病不是因为缺钙，而是缺乏维生素D。很多宝妈不理解，总觉得孩子缺钙。我在这里解释一下维生素D和钙的关系。

维生素D又称VD。它是钙的好助攻，维生素D的活性成分能促进钙的吸收，促进钙在骨骼的沉积。VD还在人体内起到调节血钙浓度的作用，血钙浓度低时，促使甲状旁腺素分泌，将钙从骨中动员出来提高血钙浓度。当血钙浓度高时，促使甲状旁腺分泌降钙素，阻止钙从骨中进入血液。

所以，缺乏维生素D，有再多的钙，也不能好好吸收。母乳中所含的维生素D极少，天然食物中维生素D含量也极少，所以我国佝偻病防治科研协作组强调，为了预防婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病，要预防性地额外给予2岁以下婴幼儿补充维生素D，每天—IU（国际单位），可以一直补到18岁。（参考年全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》）

2

怎么发现孩子有佝偻病？

佝偻病发病比较缓慢，比较难及时发现。如果孩子患佝偻病，会有什么症状呢？年龄不同，临床表现不同。在临床上可分期如下几个阶段：

1

初期（早期）

月龄：见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。

表现：易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。此期常无骨骼病变。

需要注意的是，并不是多汗和枕秃就是佝偻病。多汗，多为宝宝代谢旺盛的表现，也有可能是穿太多了。

枕秃，一般是因为宝宝6个月之前不会坐，只能平躺，头部和枕头或床摩擦过多的关系。小宝宝躺着只能左右转头，出现枕秃很正常。以后会坐、会走之后活动多了，平躺所致头部摩擦少了，头发自然会长。

2

活动期（激期）

当病情继续加重，在激期会出现典型骨骼改变。

月龄：6月龄以内

表现：前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。

月龄：6月龄以后

表现：骨缝周围可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚。

月龄：7～8个月大

表现：

头型变成“方颅”，头围也较正常增大。

骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；

严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。

“O”型腿，脚镯▲

“手镯▲

月龄：12个月左右

表现：

1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；

““鸡胸样”畸形▲

严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。

漏斗胸，肋缘外翻，肋膈沟▲

年龄：1岁后

表现：开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）样下肢畸形。

可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。

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恢复期

以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4

后遗症期

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、鸡胸等。

如果怀疑宝宝有佝偻病，在家比照没有把握，医院检查25-羟基维生素D3和骨碱性磷酸酶。

血清中25羟维生素D的值，数值小于50纳摩尔/升（20纳克/毫升）认为是维生素D缺乏。是否患有佝偻病，由医生综合判定。

3

孩子真的有佝偻病咋办？

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按需要补充钙和维生素D

近年来，重度佝偻病的发病率逐年降低。如果孩子经确诊患佝偻病，治疗原则是根据需要补充钙和维生素D，防止骨骼畸形。

无佝偻病的婴幼儿如正常膳食一般无需补钙，但是维生素D缺乏性佝偻病在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构，增加膳食钙的摄入。

还有，记得多带孩子都户外活动，增加日照机会。

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纠正畸形

如果孩子已经有“O”型腿，宝妈平时可以按摩腿部外侧肌，如果“X”型腿则按摩腿部内侧肌，纠正畸形。俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。如果有严重骨骼畸形，可以考虑在孩子4岁后进行外科手术矫治。

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注意

需要注意的是，如果检查提示有佝偻病风险，宝妈应该避免让宝宝过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等承力性动作。

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预防佝偻病的关键

佝偻病由维生素D缺乏导致，预防它，当然是要补充足够的维生素D。

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补充维生素D的量

我国佝偻病防治科研协作组建议在宝宝出生后应该尽早开始补充维生素D，早产儿、低体重儿和多胎儿出生后即应补充维生素D-IU/天，连用3个月后改为-IU/天。建议一直吃到2岁。

按照上述建议，对于所有18岁以内的未成年人来说，VD的推荐摄入量都是-IU/天。

美国儿科学会（AAP）建议，所有婴幼儿从出生后不久就应保证每日至少摄入IU维生素D，建议超过1岁的宝宝每天应摄入IU。建议一直补到青春期结束。

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补充维生素D的方式

1、维生素D补充剂。

维生素D3优于维生素D2，因为维生素D2必须通过晒太阳转化成D3。维生素AD优于鱼肝油，因为鱼肝油没提纯。VD的推荐摄入量每天至少IU。

2、天然食物。

动物肝脏、海鱼（如金枪鱼，三文鱼）奶酪、蛋黄等。

3、户外活动晒太阳。

白熊医生不推荐用这种方式作为宝宝补充维生素D的首选，特别是6个月以下皮肤娇嫩的宝宝，而且阳光不能直接晒到眼睛。平时带娃适当地做做户外活动就好，要做好防晒措施。

可以的话，宝妈都坚持母乳喂养，母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于被宝宝吸收，减少宝宝患佝偻病的可能性。

关于补充维生素D，详细可以参考往期文章《科普长文｜VA、VD、AD滴剂、鱼肝油……孩子该吃啥别再傻傻分不清了》。

非常儿康愿天下孩子都非常健康！

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