1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 　　2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 　　3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超）。 　　4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 　　5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3； 　　基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜； 　　6.圆韧带：维持子宫颈前倾； 　　阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管； 　　主韧带：防止宫颈下垂； 　　卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。 　　7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 　　8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有-个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 　　9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 　　除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉； 　　10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 　　11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰，孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1个高峰来源于黄体。 　　雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。 　　孕激素生理作用：保护受精卵（保护）； 　　12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 　　13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 　　14.正常产科： 　　（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。 　　（2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周）。 　　（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，妊娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。： 　　（4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：）。 　　（5）羊水：妊娠38周约ml（羊水最多）趣味记忆：38妇女节； 　　早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液； 　　（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。 　　妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死 　　（7）妊娠诊断： 　　13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大等于28，小于41） 　　早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超（阴道能看到），6-7周腹部B超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。 　　手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二” 　　正常胎心音：-次/分。 　　胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 　　胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。 　　胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 　　（8）孕期监护与孕期保健： 　　胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带 　　受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣 　　味记忆：N负,O正）。 　　胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。 　　评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿畸形是12周（3个月为药物致畸期），死胎20周。 　　宫颈管消失：临产前宫颈管2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 　　双顶径：胎儿足月双顶径9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm). 　　临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。 　　（11）分娩产程： 　　第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。 　　活跃期：宫口开大3-10cm，正常时间4小时，最长不超过8小时（超过-活跃期延长）；3-4cm为加速期（1.5小时），4-9cm为最大加速期（2小时），9-10cm为减速期（半小时）。 　　坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面 　　S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。 　　第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。 　　胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg（20单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。 　　第三产程：胎盘娩出，产后止血。 　　产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热（24小时不超过38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。 　　恶露：血性（3-4日）、浆液性（10日）、白色（3周）； 　　15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重******** 　　（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。主要看：宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。）。 　　先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg， 　　每日或隔日一次口服黄体酮）。 　　难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈， 　　首选清宫； 　　不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应 　　尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并 　　给与抗生素预防感染。 　　完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。 　　（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg,每12小时一次，共4次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。 　　（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。 　　输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。 　　（4）妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。 　　子痫：轻度：血压≥/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白（+）；重度：血压≥ 　　/mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞umol/L,血小板＜×10（主要看血压）。 　　妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。 　　（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血， 　　胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血； 　　胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC； 　　胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。 　　胎盘早剥最主要的原因：妊高征； 　　（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。 　　（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。 　　（8）羊水过多：羊水＞ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。 　　（9)羊水过少：羊水＜ml，B超羊水指数≤5cm； 　　（10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。 　　（11）胎儿窘迫： 　　胎心率：缺氧早期＞次，缺氧严重＜次伴有晚期减速； 　　胎动异常：连续监测12小时胎动次数＜10次； 　　羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚； 　　头皮血：头皮血pH≤7.2酸中毒； 　　雌激素/肌酐比值＜10； 　　羊水水平B超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。 　　宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。 　　（12）妊娠并发症： 　　一、妊娠合并心脏病 　　原因：妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时； 　　如病情尚可：先控制心衰，再产科处理； 　　如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫； 　　二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。 　　（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强） 　　之宫缩乏力： 　　协调性：宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷； 　　不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）； 　　考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3产钳，S＜3剖宫产。 　　不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂） 　　产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。 　　 　　入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产； 　　正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜0g试产，＞0g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。 　　 　　持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方； 　　臀先露：如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产； 　　肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术； 　　（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 　　子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。 　　产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。 　　宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱； 　　胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜； 　　软产道出血因素治疗：修复软产道； 　　凝血障碍出血因素治疗：输血； 　　羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。 　　（15）异常产褥：产褥病率是指分娩24小时以后10日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。 　　典型表现：发热、疼痛、异常恶露。 　　16.妇科： 　　（1）女性生殖器炎症： 　　1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。 　　2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素； 　　3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑； 　　4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素； 　　5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。 　　（2）外阴上皮非瘤样病变： 　　外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素； 　　外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素； 　　（3）妇科肿瘤********不会低于10分 　　一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术， 　　二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18； 　　宫颈上皮内瘤变（CIN）： 　　CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生； 　　CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生； 　　CIN3：重度不典型增生，原位癌； 　　转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移； 　　宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5，B1直径4cm）；II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；III期肾盆累（B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。 　　宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查； 　　宫颈癌治疗：CIN1：随访观察； 　　CIN2和CIN3：宫颈锥切术； 　　宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。 　　三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长； 　　最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）； 　　治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过mg，以防发生男性化。 　　四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血； 　　发病原因：雌激素； 　　最常见病理类型：腺癌； 　　三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病； 　　转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。 　　子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。 　　诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。 　　治疗：I和II期手术，III和IV期姑息（孕激素）；I期：子宫加双附件全切；II期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。 　　五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高； 　　（1）上皮性肿瘤： 　　1）浆液性囊腺瘤：易出血； 　　2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好； 　　3）卵巢内膜样肿瘤： 　　（2）生殖细胞肿瘤： 　　1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性； 　　2）无性细胞瘤： 　　3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高； 　　4）性索间质肿瘤： 　　1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水； 　　2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性； 　　3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性； 　　转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg瘤，胃癌转移瘤； 　　并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。 　　治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP； 　　（4）妊娠滋养细胞疾病 　　1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG增高；首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。 　　2）妊娠滋养细胞肿瘤 　　侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎） 　　绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌； 　　随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。 　　（5）生殖内分泌疾病 　　一、功能失调性子宫出血 　　无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。 　　有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起， 　　A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日； 　　B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多； 　　二、闭经：最常见：下丘脑性闭经； 　　子宫性闭经中最常见的是：Asherman综合征； 　　垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）； 　　闭经的诊断：I和II度闭经原因都在子宫； 　　孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常； 　　↓ 　　撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题； 　　↓ 　　撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巢有问题； 　　若FSH不高，注射促性腺激素释放激素； 　　↓ 　　观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑； 　　黄体生成素不高，说明原因在垂体； 　　三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。 　　（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大； 　　确诊：腹腔镜； 　　治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）； 　　子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大； 　　治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术； 　　（7）子宫脱垂 　　题眼：分娩后重体力劳动； 　　首选手术：曼氏手术（Manchester手术）。 　　（8）尿瘘：必须手术修补； 　　（9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。 　　（10）计划生育：3分 　　1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。 　　2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多； 　　3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂； 　　4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时内施术； 　　5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限； 　　人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术； 　　人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品； 　　人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。 　　《儿科》50几分 　　绪论： 　　受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。 　　围生期：死亡率最高，自胎龄满28周到产后7足天。 　　新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。 　　婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁； 　　幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。 　　学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快； 　　生长发育： 　　体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1岁时10Kg,2岁时12Kg； 　　体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.7 　　7-12月：体重（Kg）=6+月龄×0.25 　　2-12岁：体重（Kg)=年龄×2+8 　　（＜7.5Kg用第一个公式，＞7.5Kg用第二个公式） 　　4-6个月时为每月增长-g，2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。 　　身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm（1岁时身高75cm，2岁时87cm，姚明：无灵气，无霸气），2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九； 　　头围：出生时34cm，15岁时接近正常，1岁时头围46cm，2岁时48cm，5岁时50cm； 　　囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。 　　脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。 　　骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心； 　　牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间； 　　儿童保健： 　　计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫） 　　营养和营养障碍疾病： 　　1岁以内小儿需要Kcal/Kg.d，以后没3岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，Kcal/ml； 　　母乳喂养：维生素D偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁； 　　婴儿辅食：汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月） 　　蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥； 　　（一）维生素D缺乏性佝偻病： 　　题眼：冬季出生， 　　临床表现：初期：夜惊，枕凸； 　　活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，**畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变； 　　治疗：足月儿产后2周每日U，补2个月；早产儿治疗：U每日，维生素D一定配合钙剂治疗； 　　（二）维生素D缺乏性手足搐溺症 　　题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L， 　　口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。 　　（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素A的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）； 　　新生儿与新生儿疾病： 　　肺表面活性物质28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、L5之间进针；体重g早产儿保暖温度35℃，每增加0.5,体温降1℃； 　　阿普加评分（Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于，2分；出现弱、又红又紫小于,1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分； 　　儿科心肺复苏仍然是ABC； 　　新生儿缺血缺氧性脑病： 　　所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。 　　新生儿黄疸： 　　生理性：出现晚，消退早； 　　病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl； 　　新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO血型（母亲O型，子为A或B型，第一胎发病）和Rh血型（母为Rh阴性，子为Rh阳性，第二胎发病）。 　　预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh溶血换血血型与子相同，ABO溶血换血血型与母相同）；Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿3天内肌注D-IgGug。 　　新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌： 　　葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。 　　新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法： 　　复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日 　　50Kcal/Kg(KJ/Kg）； 　　遗传性疾病： 　　（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns综合征） 　　题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病； 　　标准型：47，XX（或XY），+21； 　　易位型：D/G易位：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G易位：46，XX(或XY），-21，+t（21q21q)；母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险；父亲D/G易位，风险率4%；G/G易位父母亲核型大多正常，风险率%。检查：雌三醇（FE3)和AFP； 　　（二）苯丙酮尿症 　　题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味； 　　发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶； 　　非典型：缺少四氢生物蝶呤； 　　典型的新生儿筛查：Guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4和5-羟色胺、L-DOPA； 　　免疫和风湿性疾病： 　　（一）风湿热： 　　致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应； 　　临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。 　　五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节； 　　增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR间期增长；热：发热；痛：关节痛。 　　治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。 　　（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征 　　临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。 　　治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林； 　　感染性疾病： 　　（一）麻疹：Koplik斑，耳后最先出疹（发热3-4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。 　　麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天； 　　（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大； 　　（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐； 　　（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。 　　（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈； 　　（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇A组病毒16型； 　　（七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）； 　　结核病：4-8周阳性反应，48-72小时观察PPD结果； 　　（一）原发性肺结核： 　　小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。 　　结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。 　　X线表现：哑铃状双极影。 　　（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤； 　　确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L，氯化物-mmol/L。 　　首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4个月强化； 　　病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常； 　　化脓性脑膜炎：大量白细胞增高； 　　消化系统疾病： 　　（一）先天性肥厚型油门狭窄： 　　题眼：上腹肿块+呕吐乳汁 　　（二）先天性巨结肠 　　题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。 　　（三）小儿腹泻病：6个月-2岁 　　最常见的致病菌：轮状病毒； 　　 　　（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量， 　　轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量） 　　中度：介于轻度和重度之间；50-ml； 　　重度：无尿+有花纹+昏迷；-ml； 　　（2）第一天的补液总量：轻度：90-ml；中度：-ml；重度：-ml。 　　（3）脱水性质： 　　等渗性：-mmol/L，补液张力：1/2张，2:3:1液； 　　低渗性：＜mmol/L，补液张力：2/3张,4：3：2液（糖：盐：碱）； 　　高渗性：＞mmol/L；补液张力：1/3张，2:6:1液； 　　重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输完； 　　呼吸系统疾病： 　　细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌； 　　疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒； 　　咽结合膜热：腺病毒3、7型； 　　婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。 　　支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3周。 　　呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3和IgG4特异抗体2种； 　　腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重； 　　小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题 　　卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月； 　　动脉导管解剖学关闭：生后1年； 　　小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg；舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。 　　（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。 　　（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3个月可自然愈合，＞3个月首选手术。 　　（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。 　　（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。 　　泌尿系统疾病： 　　尿量正常婴儿：-ml，幼儿：-ml，学龄前儿童-ml，学龄儿童：-1ml； 　　急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎； 　　血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学； 　　单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别： 　　大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染； 　　小儿造血（2分）：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月：肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血； 　　学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。 　　贫血：新生儿＜g/L,1-4个月＜90g/L,4-6个月＜g/L； 　　缺铁性贫血：匙状甲+异食癖； 　　巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素C与叶酸同补； 　　神经系统症状： 　　热性惊厥：先发热后惊厥； 　　（一）化脓性脑膜炎： 　　2个月以内常见致病菌：大肠杆菌； 　　2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌； 　　题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑 　　脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低； 　　最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。 　　治疗首选三代头孢菌素； 　　内分泌疾病：1分 　　（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙； 　　新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4; 　　治疗：左旋甲状腺素终生服用； 　　《血液病》 　　贫血分类： 　　大细胞：巨幼贫小细胞：缺铁贫 　　MCV红细胞平均体积（fl)：80-刚正好，＞大细胞； 　　MCH红细胞血红蛋白浓度：＜32低色素，26-32正细胞； 　　一、缺铁性贫血 　　铁吸收部位：十二指肠和空肠上段； 　　铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫； 　　缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV综合征）+匙状甲+异食癖； 　　血涂片：中央淡染区扩大； 　　骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周； 　　二、再生障碍性贫血 　　原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T抑制细胞受 　　三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大； 　　贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障； 　　+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血； 　　四、溶血性贫血： 　　题眼：贫血+黄疸； 　　腰背痛+酱油色尿=急性溶贫（血管内溶血性贫血）； 　　自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs试验阳性）； 　　阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉）；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏； 　　遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性； 　　所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除； 　　五、白血病： 　　急性淋巴细胞白血病： 　　急性非淋巴细胞白血病： 　　M1：急性粒细胞未分化型 　　M2：急性粒细胞白血病部分分化型 　　M3：早幼粒细胞白血病 　　M4：急性粒-单核细胞白血病 　　M5：急性单核细胞白血病 　　M6：急性红白血病 　　M7：急性巨核细胞白血病 　　口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望” 　　临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼） 　　急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统； 　　M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血； 　　M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤； 　　化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋；NSE（非特异性酯酶）阳性，NaF可以抑制： 　　M5；高细胞性白血病：白细胞超过×10； 　　白细胞不增多性白血病： 　　化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA)；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。 　　六、慢性粒细胞白血病 　　口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗” 　　临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体；治疗：羟基脲； 　　分期： 　　慢性期： 　　加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%； 　　急性期：骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。 　　慢性患者碱性磷酸酶低； 　　9 　　七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗； 　　八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大； 　　霍奇金淋巴瘤：RS细胞或镜影细胞，周期性发热 　　非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大B淋巴瘤； 　　淋巴瘤与EB病毒有关； 　　分期：一个病灶为I期，同侧两个病灶为II期；有脾的累及为III期，若膈上膈下都有病灶为III期；累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现的为B期（发热38℃以上连续3天）； 　　霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP； 　　九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病 　　毛细血管脆性试验（束臂试验）：阳性；治疗：激素； 　　十、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 　　典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍； 　　急性ITP：好发于儿童；慢性ITP：好发于成年女性； 　　临床表现：紫癜不对称，PAIg、PAC3两种特异抗体； 　　治疗：首选激素，无效脾切除； 　　十一、输血 　　有效保存：红细胞4℃，血小板：22℃，血浆：零下20℃； 　　携带病毒危险最大的血液制品：血小板； 　　携带细菌最大的血液制品：白细胞； 　　最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质； 　　（1）悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够提高血红蛋白5g； 　　（2）洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞； 　　（3）新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆； 　　（4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植； 　　（5）辐照血液：抗移植物宿主病； 　　急性失血失血量ml以下无需输血，失血量-1ml先晶后胶，失血量1ml以上输红细胞，失血量ml以上输全血； 　　一个人若血红蛋白≥g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血； 　　安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60分钟体温升高为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应（急性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。 　　新生儿溶血病最常见ABO溶血； 　　输血时经治医生填申请表，主治医生签字。 　　输血前供血者血样至少保留7天。

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