赵炳南医案：李×英，女，23岁，门诊号：，初诊日期年12月14日。主诉：右下胸部起水疱剧烈疼痛五天。现病史：五天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，一堆一堆出现，从前胸漫延到后胸，剧烈疼痛，夜不成眠，口干思冷饮，大便秘结，三日未解，尿黄而少。检査：右侧胸部，自7、8、9前后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润。未见破溃及糜烂面。脉象：滑数。舌象：舌苔薄黄，舌质红。西医诊断：带状疱疹。中医辨证：肝胆湿热，热盛于湿（缠腰火丹）。立法：清利肝胆湿热。方药：胆草三钱黄芩三钱赤芍三钱茜草三钱川楝三钱柴胡三钱当归三钱木通二钱车前子三钱大黄三钱外用氯氧油（附方57）。12月20日上方服三剂后，局部水疱逐渐消退，疼痛减轻，大便已逋，又继服三剂，局部疱疹已干燥结痂、脱屑，疼痛基本消失。近三天来大便未解，食纳不香，口干，腹胀，脉沉细，舌苔薄白。拟以利湿、健脾、清热为法：黄芩三钱茯苓三钱泽泻三钱白术三钱薏仁米五钱当归三钱郁李仁五钱瓜蒌五钱莱菔子三钱陈皮三钱8月29日，上方三剂后，大便通畅，其他症状消失，表面留有色素沉着，未再复发。王××，女，24岁，病历号：，初诊日勘年2月6日。主诉：头面部起水疱，疼痛九天。现病史：头面生颗粒状水疱，刺痛兼痒九天。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼险蔓延，左目红肿，流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗菌素等药后，效果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，二日一行，小便短赤。检査：左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，面积约10×8厘米，上有髙梁粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列。左眼球结膜充血，眼脸焮肿。左颌下淋巴结肿大，压痛明显。脉象：弦滑数。舌象：舌苔薄白，舌质红。西医诊断：带状疱疹。中医辨证：湿热内蕴，肝火挟湿上犯（蛇串疮）。立法：清热利湿解毒。方药：金银花五钱连翘三钱野菊花三钱龙胆草一钱大青叶三钱黄芩三钱炒山栀二钱地丁四钱淡竹叶二钱赤芍三钱鲜生地三钱桑叶二钱外用化毒散软膏（方见页）、芙蓉膏（方见页）各等量，调匀外敷。2月10日，服药后头面部浮肿已明显消退，部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出及结痂，疼痛感轻，未见新生皮损。再以前方去生地、桑叶，加茵陈五钱，车前子三钱，连服三剂。外用马齿苋一两煎水毫升，待温后连续湿敷局部，每隔15分钟交换敷料一次。2月15日，头部前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕浮肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。胃纳转佳，二便正常。再以清热祛湿之药物煎水代茶，以清解余毒。处方：茵陈一两杭菊花一11半蒲公英二钱外用祛湿散（方见页）一两，加入化毒散（附方5）五分，调敷局部。年2月23日来院检査，患部皮损已全部消退。仅遗有少量淡褐色色素沉着，无疼痒。两目视物清楚，红肿消退，临床痊愈。崔××，男，43岁，初诊日期年11月16日。主诉：右侧胸部起疱剧烈疼痛十余天。现病史：十余天前，右侧胸部及背部起红色水疱，逐渐增多，排列成条状，疼痛难忍，不发烧，诊为“带状疱疹”。服用西药、打针及外用药后，水疱渐干，但疼痛仍不减退，坐卧不安。夜不能眠，遂来我院门诊。检査：右侧前胸、后肩部及颈部集簇状暗红色疱疹，周围有暗红色浸润。脉象：弦滑。舌象：苔薄白腻，舌质江。西医诊断：带状疱疹。中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀（蛇丹）立法：清利湿热，凉血解毒。方药：龙胆草四钱连翘五钱炒栀子三钱公英五钱干生地一两丹参五钱木通三钱元胡三钱乳没各二钱川军三钱车前草三钱滑石块一两外用黑色拔膏棍（方见页）加温后外贴。年11月19日服上方及外用药后，疼痛减轻，晚上能安睡，次日可以坚持工作，三剂药后疱疹已退，局部浅留皮肤发红，有痒感，口微干，改用除湿胃苓汤（方见页）加减三剂，临床治愈。吕××，男，60岁，初诊日期年9月23日。主诉：左侧胸壁疼痛四个多月。现病史：今年5月份左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，医院诊断为“带状疱疹”。经治疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛，有时不动也痛。持续服用中、西药疼痛仍不减。检査：左侧胸部未见疱疹，仅有少数色素沉着斑，不能触摸，触摸后明显刺痛。脉象：沉弦。舌象：舌苔薄白。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。立法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。方药：鬼箭羽五钱川军三钱赤芍四钱杜仲三钱公英五钱白芷三钱花粉五钱伸筋草一两元胡三钱乳没各三钱陈皮三钱外用黑色拔膏棍加温后外敷。年9月28日，服药及外用药后，疼痛感半，已能入睡，药仍同前。10月5日复诊时称；用药后疼痛已止。检査局部用药处有些发红作痒，改用止痒药粉（方见页）、五倍子粉（附方仍）混合外扑，痒止，其他症状均消失，临床治愈。[按语]带状庖疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。俗称“缠腰龙”。因其好发于胸腰部，故祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”，其他如颜面，下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛使患者痛苦异常。赵老医生在治疗本病时，虽然也循常法，但也有他自己的体会。他认为本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻逷经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不得疏泄则起水疱。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈刺痛为其症状的主要特征。在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重；毒热之中热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。1.内服方药：⑴热盛者：泻肝胆实火，清热利湿解毒。处方：龙胆草三钱连翘五钱生地五钱泽泻二钱车前子四钱黄芩三钱栀子三钱丹皮三钱木通三钱生甘草三钱方中龙胆草、黄芩清肝胆火；连翘、栀子、生甘草清热解毒；生地、丹皮凉血活血，木通、车前子、泽泻清热利湿。伴有高烧者，可用生石膏一至二两，煎水煮群药，或加生玳瑁三钱；疼痛明显者，加郁金、延胡、丹参、没药、乳香；皮损潮红疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有签底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白藓皮。发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。⑵湿盛者：清热燥湿，理气和中。处方：苍术二钱厚朴二钱陈皮三钱炒白术四钱猪苓四钱黄柏四钱枳壳三钱译泻三钱赤苓四钱滑石四钱炙甘草三钱方中苍白术、猪苓、赤苓健脾燥湿；陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿，水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。外用药：早期湿热盛水庖破裂、糜烂渗液较多者，可用如意金黄散（附方6）、柏叶散（方见页）、雄黄解毒散（方见页）水调外敷。皮疹发出前、皮疹消退期或水疱消退以后，遗留明显神经痛者，可外用黑色拔膏棍（方见页）。上述四例，基本上反映出赵老医生对带状疱疹治疗的经验。例一病程较短，发病时热重于湿，故重用胆草、黄芩清肝胆之火热；因其疱疹基底紫暗色，症属于血热，配合茜草、赤芍凉血活血之品；因其大便三日未解，阳明热盛，重用大黄清热通下，以签底抽薪；柴胡，川栋清热琉肝，理气止痛；木通，车前子清热利湿。药后热象渐解，复以利湿健脾清热之剂以收功。例二为颜面部带状疱疹，肝胆之火盛上炎，兼挟湿热升腾，故目赤肿痛，起水疱、肿胀渗出，在治疗上集中力量清热解毒，以胆草、黄芩泻肝胆实火；栀子、竹叶、鲜生地凉血解毒，清三焦热；桑叶、野菊花、大青叶、地丁等轻扬上升；能清上焦毒热。总之先以苦寒之味直折其热，以防其窜延深入或扩散，而后用茵陈、公英、杭菊花利湿清热解毒，重点突出，阶段性明确。在外治法中根据皮损的不同情况，采用不同剂型和药物，初期起粟疹累累，焮肿灼热，以清热、消肿、止痛之软膏外敷；湿热偏重而有糜烂浸淫时，则以解毒、祛湿之马齿苋煎水湿敷，以放散蓄热，解毒收干。皮损趋于干燥而近愈之际，选用去湿解毒而无刺激的油粉剂外敷，以保护新生皮肤。例三病程虽然较久，但湿热之象均未解，而且热灼阴血，经络阻隔，故清热与利湿并重，佐用凉血活血之剂。因其疼痛较重，而且水疱已干燥，故可外用黑色拔膏棍，止痛效果较好。例四为病后四个月，疱疹已消退，但由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻隔，不通则痛，故内服方药重用活血破瘀的鬼箭羽、川军、赤芍、元胡、乳没、伸筋草以舒通经络；佐以公英清热之剂。外用黑色拔膏棍加压包扎，促进气血疏通，通则不痛。

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