名医临证经验

全国名中医、医院主任医师邱健行从事中医临床、教学、科研工作50余年，对岭南地区肝病的发病机理及临床诊治有独特认识和建树。现将其临证辨治肝病经验介绍如下，以飨读者。

因机证治

《黄帝内经》中记载我国五方气候的基本特点是“东方生风，南方生热”“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也”。阐明岭南地区气候多热多湿的特点，常与六气中风、暑、湿、火邪之气夹杂致病，而且岭南人喜食生冷寒凉之品，外湿浸体、内伤饮食，从而使脾胃运化受阻，更成湿困脾胃之证。因此在岭南地区的肝病患者多有湿热邪毒偏盛的特点，常兼湿浊阻滞中焦脾胃。

岭南肝病人群中以慢性乙型肝炎、脂肪肝居多，乙肝属疫热之毒，脂肪肝属油腻之性，与岭南地区湿热邪气偏盛的属性相合，故在肝病的整个病变过程中，湿热邪毒缠绵难除，贯穿始终，故辨证分析当辨主次虚实，分期论治。早期宜攻补兼施，在清热祛邪的基础上辅以健脾益气、调养气血之品，中期则以疏肝解毒、健脾扶正为主，末期久病多虚多瘀，同时兼夹肝郁湿热脾虚，虚实夹杂为本，治疗更需时刻顾护中州脾胃，力图缓治。

常用药对

乙肝常用药对

茵陈、叶下珠合用退黄解毒茵陈苦寒泻下，功专清利肝胆湿热，是治黄疸第一要药，《本草纲目》载茵陈“久服轻身益气耐老，面白悦长年”。邱健行认为辨治黄疸，不论阴黄还是阳黄，茵陈均为退黄首选药。叶下珠亦苦凉，归肝、脾经，两药相须为用，更善解毒消积，对抑制乙肝病毒疗效显著。

鸡骨草、溪黄草合用清肝脾湿热《岭南草药志》谓鸡骨草“清郁热，舒肝，和脾，续折伤”，为清肝解毒、疏肝止痛之良药。溪黄草味苦性寒，归肝、胆、大肠经，清热利湿退黄，解毒散瘀消肿，尤长于清肝肠之湿热。溪黄草苦寒，鸡骨草味甘淡，前者功专苦泻，后者兼有甘补，两药合用既清肝胆胃肠湿热，又可和脾护胃，以防苦寒败胃，损伤中阳脾土。现代药理研究报道：两药均有抗炎保肝、抗病毒的作用，是民间治疗黄疸型肝炎的常用药。

脂肪肝常用药对

决明子配泽泻决明子味甘苦咸，微寒，归肝、大肠经，具有清热明目、润肠通便的作用。《名医别录》中记载决明子可泄肝经湿热，益阴和胃，为足厥阴肝家正药。泽泻味甘淡，性寒，归肾、膀胱经，具有利水渗湿泄热、化浊降脂之功，《医学启源》言其为除湿之圣药，可“去旧水、养新水”，邱健行认为泽泻“泽其不足，泻其有余”，泻能除相火清湿浊，补能行肾水而益肾阴。两药合用清肝热、泻湿浊之力更专。

丹参配山楂丹参性苦，微寒，归心、肝经，有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功，可用于胸痹心痛、脘腹胁痛、癥瘕积聚、热痹疼痛、心烦不眠、月经不调、痛经经闭、疮疡肿痛。《本草汇言》载丹参“善治血分，祛滞生新，调经顺脉之药也”。山楂味酸甘，微温，归脾、胃、肝经，可消食健胃、行气散瘀、化浊降脂。《本草纲目》记载其有“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀”的功效。两药配伍合用，更善清肝经膏脂，通血脉，化瘀积。

肝硬化常用药对

鳖甲配土鳖虫鳖甲味咸，微寒，归肝、肾经。《本草经疏》载“鳖甲主消散者，以其味兼乎平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散”，故鳖甲为软坚散结之要药，具有软坚散结、滋阴潜阳之效。土鳖虫为动物入药，归肝经，善入经化血，最补损伤，故能消肝脏瘀血，引诸药入肝。两药合用善入肝经，化瘀散结，滋阴养肝。

三棱配猫爪草三棱能破血中之气，为肝经血分药，具有从血则治血、从气则治气之效，能治一切凝结停滞有形之坚积。猫爪草甘辛温，归肝、肺经，专功化痰散结、解毒消肿，其味辛行散，最善解毒散结，对肝结节、肺结节、甲状腺结节有显著疗效。两药合用更善行气破血、散结消瘕。

典型医案

患者男，33岁，年5月12日初诊。主诉：ALT（谷丙转氨酶）反复升高。乙肝病史多年，从未治疗。年4月28日检查结果提示乙肝小三阳，血小板：97×/L，ALT：51U/L。肝脏彩超提示肝回声增粗，肝结节，脾大。刻下：肝区隐痛，纳可，无反酸嗳气，寐差，小便黄，大便溏。舌质淡红，有齿痕，苔黄浊稍厚，脉弦细。

诊断：乙肝后肝硬化（湿热中阻，兼夹虚夹瘀）

治法：健脾化湿，活血祛瘀。

处方：鳖甲20g，土鳖虫10g，党参20g，茯苓20g，白术10g，五味子10g，薏苡仁30g，火炭母20g，凤尾草20g，猫爪草10g，败酱草20g，延胡索20g，甘草6g。28剂，水煎服，每日1剂。

7月7日二诊：患者胁痛症状缓解，仍有疲倦乏力感，纳可，大便仍溏。舌质淡红，苔根部黄浊厚，脉弦。守前方去延胡索、败酱草，加三棱10g、丹参20g。28剂，水煎服，每日1剂。

按肝硬化多为感染乙肝病毒后发展而来，早期多无临床症状，继续发展则症多见胁痛、乏力、食欲不振，严重可出现黄疸、腹水等多种变证。岭南多热湿，外邪湿热与乙肝疫毒相合为病，湿郁日久，胶着黏滞，阻塞肝络，不通则痛。而脾胃运化水湿有赖于肝之疏泄条达，肝气郁日久，脾胃生化气血、运化水湿失常，气虚则瘀血停积，肝络失养，不荣则通。

邱健行认为肝硬化病机复杂多变，虚实错杂，应遵循标本兼治、整体调节的治疗原则。方中以“四君子”健运脾胃、扶正培本，并配伍鳖甲、土鳖虫、猫爪草、延胡索、三棱、丹参活血通络、消积破坚、解毒散结，五味子、薏苡仁调养肝脾，火炭母、凤尾草健脾除湿清肠，甘草调和诸药。“四季脾旺不受邪”，扶正方能祛邪。治疗以攻补兼施，补中带消，标本缓急循序渐调，方可取得佳效。

内容来源：中国中医药报