明医公开课第28期中医打造个人品牌的助推器作者／叶明军编辑／邓爽校对／余洪导读：今日叶老师给大家分享一则有关小儿手足口病的典型病例。中医在此病方面有着丰富的经验和良好的疗效，看叶老师是如何治愈小儿手足口病的。彭某男6岁初诊：年5月3日患儿昨日开始出现身体不适，夜间烦躁、哭闹频繁，进食尤甚。查体见患儿双手掌心、双下肢皆有散在米粒大小疱疹，颜色较深，尤以手心较多；口腔粘膜、舌边尖溃疡，咽部轻度充血，低热状态，腹软，二便正，舌质红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：手足口病。中医辩证：心脾积热、外感风温。证析：素有心脾积热，外感风温之邪，两阳相亲，内外相应，故发本病。心火旺盛，火热熏灼，故烦躁哭闹、疼痛拒食；脾开窍于口，心开窍于舌，故见口腔粘膜、舌边尖溃疡诸症；热毒乘脾，脾主四肢，故见手足疱疹。温病初起，法当辛凉透表，清热解毒。因腑实未成，里热不盛，故不用凉膈散；湿热不盛，也不考虑蒿芩清胆汤，取辛凉平剂银翘散加减：银翘各12淡竹叶8牛蒡子8芦根15藿蔻各10通草6玄参10炒栀子8大青叶10蒲公英10紫花地丁10神曲10甘草52付。去荆芥、豆豉者，畏其温也；去薄荷、桔梗者，因病因侧重在心脾，病位侧重在手足口而非咽喉，且方中已有连翘、牛蒡子“透风于热外”；苔薄黄，故加藿、蔻、通草，取“渗湿于热下”之意也；舌质红，心火旺，故加玄参、栀子，滋阴清热、泻火除烦；藿香、栀子相伍，即“泻黄散”之轻剂也；蒲公英、地丁、大青叶，加强清热解毒之功。二诊：年5月5日药后咽痛、舌头痛明显减轻，已能正常进食，疱疹较前消退，精神状态较好，前方出入，加生二芽护胃养胃：银翘各10淡竹叶10牛蒡子10玄参10蒲公英12大青叶10芦根12通草6杏仁10黄芩10青蒿10炒栀子8生二芽各12甘草32剂！三诊：年5月8日药后诸症已愈，调理巩固，去苦寒诸药。银翘各10藿蔻各10杏仁8通草6牛蒡子10淡竹叶8生二芽各10芦根12甘草3。结语：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，一般预后良好，轻者可自愈，因此家长无需过于紧张。极少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。手足口病和其他许多病毒性疾病一样，大多属于中医的温病范畴，中医在这方面有丰富的经验和良好疗效，临床所见之手足口病，多有肺热或脾湿，肺热为主者，宜选银翘散、蒿芩清胆汤；脾湿为主者，可选三仁汤或甘露消毒丹为主方。

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