再障在中医的角度上分析,从根本上讲以本虚为主,但多因实致虚。再障的形成多因虚招致伏火内蕴,煎阴耗血,逐渐发展而成。

  分享中医治再生障碍性贫血的各个处方经验(字密慎点,参考为主)

  一、再生障碍性贫血证在少阴心经,主症以轻度贫血为主,兼症或伴乏力,或寐乱梦多,偶有心悸失眠,肌肤干燥。舌淡苔薄白,脉细。治法上以清心养血,透热育阴为主。

  常用自拟的清心伏火汤加减,药物组成有:人参,阿胶,麦冬,生地,连翘,桂枝,关木通,甘草。若寐乱梦多,心悸失眠,虚烦神疲等症状较重,可配以天王补心丹(《摄生秘剖》)加减;若体倦食少,虚热心悸,盗汗等症候较重,可选择归脾汤(《济生方》)加减治疗。

  若舌苔腻者,少火不能温煦,脾土蕴湿,加薏苡仁、香砂仁、茯苓;黄腻者,壮火食气,脾热湿阻,易出血,生血难,去阿胶,加黄芪、白术、白芍、苦参、黄连、壳砂仁;出血者,加仙鹤草。脉躁者,传厥阴之象,用鳖甲、白芍、元参坚阴防变,入厥阴,治宜从厥阴法。

  二、再障证在少阴肾经,主症多见轻、中度贫血,兼症以咽干耳鸣,五心烦热,盗汗,腰膝酸软多见。舌淡暗腻,脉细,或涩。治法以温肾透热为基本原则。

  方药以自拟的三味真火汤为基础方,由鹿角胶,仙灵脾,菟丝子,地骨皮。方中生鹿角胶、仙灵脾、菟丝子温肾生血,地骨皮透肾经伏热,养阴凉血,反佐温肾之品,生血不助热。

  若年老或久病,气衰神疲,畏寒肢冷明显,可选择右归丸(《景岳全书》)加减;若阳损及阴或伏火伤阴明显者,可选择知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合龟鹿二仙胶(《医碥》)加减治疗;阴虚火旺者,可选择大补阴丸(《丹溪心法》)加减治疗。

  舌苔腻者,阳虚不化,加茯苓、泽泻、香砂仁、白蔻仁;小便不通者,加附子、白芍、怀牛膝、王不留行;大便不通者,加肉苁蓉、锁阳、火麻仁;黄腻者,伏火上逆也,去鹿角胶,加旋覆花、代赭石、佩兰、王不留行、白蔻仁。左脉尺虚者,阳损及阴,用沙苑子、金樱子、覆盆子、山茱萸等扶阳益阴。

  三、再障证在厥阴心包经主症见中、重度贫血,多伴发热,兼症常见心悸动不安,善惊易恐,寐欠安,或咳喘,痰少而黏,或伴出血等症候群。舌红苔腻,脉弦细或细滑。治法上以清心透热,养血凉血为主。

  常以自拟的养血退热饮加减。药物组成有羚羊角,阿胶,丹参,连翘。方中羚羊角最善清厥阴经热,佐连翘透热达表,阿胶养血固本,丹参一味功同四物,养血、活血、清心、安神,合连翘最善清心包郁热伏火。

  若心气不足,见脉结代、怔忡或虚烦不眠,咳唾痰涎,自汗者,可合炙甘草汤(《伤寒论》)加减;若心阳衰惫,心悸怔忡,面浮肢肿者,可合拯阳理劳汤(《医宗必读》)加减治疗。

  心悸动不安,善惊易恐者,伏火炼痰,流窜心络,扰神故也,先治之以黄连、桂枝、胆星、薤白,通络清火;再以金石之物愉心安神。寐欠安者,加远志、柏子仁。

  四、再障证在厥阴肝经,常见中、重度贫血,多伴发热、出血,口苦咽干,烦躁易怒,便秘尿赤,舌红苔腻,脉弦细或细滑。

  治法以清肝透热,养血凉血为基本原则,方药以自拟的清肝养血饮加减为主,药物组成有羚羊角,鳖甲,阿胶,白芍,地骨皮。若头晕目眩,心悸失眠,胁痛,妇人经闭痛经者,可合四物汤(《仙授理伤续断秘方》)加减治疗。

  盗汗,暮热朝退,手足瘈疭者伏火入阴分,合三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。高热,火热极为毒也,当解毒疏肝,加柴胡、大青叶、蒲公英、蛇舌草、垂盆草;热势不定,忽高忽低,伤血动风也,加赤芍、丹皮、青黛(包煎)、女贞子、旱莲草;低热者,伤阴也,合定风珠之类。

  肝气不足出血,色青成片,此起彼伏,磕碰易得,宜酸涩收敛,加乌梅、五味子、参三七;阳亢出血,症急突然,上重下轻,多见眼衄,色艳紫,亦点亦癜,变化不一,宜涵镇兼顾,加代赭石、花蕊石、茜草根、苎麻根、紫草。

  五、再障证在太阴肺经,症候以贫血重,伴乏力,时有发热,或贫血,或见出皮肤瘀点瘀斑,或见毛枯、卷曲,或乏力,或盗汗,或虚烦、胸闷,或痰少而黏。舌暗苔少,脉细。治法以益气透热,解毒养阴为原则。

  常以正宗解毒汤加减。药物组成有黄芪,天冬,桑白皮,升麻。若咳嗽气急,痰中带血,咽喉燥痛,午后潮热,可合百合固金汤(《慎斋遗书》)或补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》)加减;若咳嗽,热不甚,自汗盗汗,咽干舌燥,可配合炙甘草汤(《伤寒论》)加减治疗。

  咳嗽者,肺失宣肃,加浙贝、桔梗、芦根、杏仁、紫苑;咽痒干咳者,肺热上扰,治之苏子、白芥子、牛蒡子、五味子、黄芩、百部;皮肤瘀点瘀斑,伏火泻太阳经,宜透不宜清,加苍耳子、防风、柽柳;毛枯、卷曲者,肺热及脉,加制首乌、白芍、地骨皮、桑白皮。

  六、再障证在太阴脾经,以贫血重,多伴肌衄、乏力为主症,常兼见潮热,或肌衄,色青黄,多见斑状,下重上轻,或见痞满、消瘦,或乏力,或泻,或秘等症候。舌暗苔腻,脉濡。治法以化湿解毒,健脾生血为原则。

  方药以化湿解毒汤加减,药物组成有党参,制首乌,苦参,拳参,茯苓,猪苓,薏苡仁,白蔻仁,舌蛇草,半枝莲。若黄疸,腹胀口渴,小便短赤,可合茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减;若身热倦怠,肢体酸楚,身目发黄,可配合甘露消毒丹(《温热经纬》)加减治疗。

  贫血重,湿重,升清化湿,加升麻、黄连、补骨脂、菟丝子;肌衄,脾气受损,加白术、八月札、灵芝、仙鹤草、补骨脂、菟丝子;腹满者,加厚朴、枳壳、香橼、佛手;消瘦者,血瘀中焦,加当归、桂枝、三棱、莪术、浙贝;泻者,加白扁豆、葛根、黄连、淡干姜;便秘,阳虚者,加火麻仁、肉苁蓉、锁阳;阴虚者,加火麻仁、元参、生地。

  『注』

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