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大部分子宫肌瘤女性均无症状且不需要进一步检查或治疗，除非肿瘤生长迅速提示可能为盆腔恶性病变时。[1][54]

治疗目标是安全有效消除症状，尽量减少永久或反复出现的症状，且满足患者保留子宫和生育的需求。

因治疗目的不同，可将患者分为因有生育要求或其他原因保留子宫和无需保留子宫两种情况。

但文献中尚缺乏治疗有症状子宫肌瘤干预效果的高质量证据。大部分患者子宫切除术后2年内结局很好。

要求保留子宫的患者，可选择不同的药物治疗方法。

药物治疗有症状子宫肌瘤是可逆的，可暂时有效地缓解肌瘤相关症状，如出血增多和因子宫增大导致的各种问题。[58]

然而，长期使用引起的副作用限制了药物应用时间（3-6个月）。[59]

因肌瘤导致经血异常时可口服避孕药，但口服避孕药对子宫肌瘤生长影响尚存争议。

保守性手术可保留子宫。

唯一能保留生育功能且有效缓解肌瘤相关症状的治疗方法是子宫肌瘤切除。

对于既往不良孕产史或不孕女性因单发或多发肌瘤（大部分为黏膜下肌瘤）导致宫腔变形者，在子宫肌瘤切除术后可受孕且成功分娩。

为行子宫肌瘤切除，患者应符合1条或多条以下标准[46][66]

过多子宫出血，保守治疗无效

子宫腔变形或卵管阻塞引起的不孕

宫腔变形引起的反复流产史

疼痛或压迫症状，影响生活质量

泌尿系统症状（尿频和/或阻塞症状）

继发慢性失血的缺铁性贫血

绝经后肌瘤生长

可根据肌瘤的大小和位置决定肌瘤切除的方式，腹腔镜、宫腔镜或开腹。手术风险包括出血、感染、脏器损伤，另外开腹肌瘤切除复发率为10%-27%，宫腔镜电切复发率与其相似。腹腔镜肌瘤切除的肌瘤复发率在有些报道中可高达50%。[46][66]

在少数肌瘤切除术中因严重的出血行子宫切除。[67][68]

合并严重肥胖、糖尿病、高血压，严重的心肺功能异常的患者手术风险大，不适合行宫腔镜手术。[29]

子宫动脉栓塞可迅速缓解因肌瘤体积增大引起的症状和月经过多。子宫动脉栓塞对远期生育和妊娠结局的影响尚不明确。所以，对有生育要求患者的应用有一定局限性。[74]

肌瘤相关症状的治疗，类似于肌瘤切除后的反应率（UAE为87.5%，肌瘤切除为93.3%）。

然而，对于持续的有症状的子宫肌瘤，在子宫动脉栓塞后需要后续手术的可能性较大。

子宫切除是治疗有症状的子宫肌瘤明确且最常用的方法，可完全治愈且无复发。[8]这种治疗方法患者满意度相当高。

无需保留生育功能适用此术式，术前需充分告知相关风险及替代疗法；患者满意度很高；疗效好。[69]

子宫切除不影响性欲和性高潮。除了一般手术风险，因肌瘤行子宫切除时泌尿系、肠管、阴道损伤及阴道壁膨出较少见。

经腹子宫切除：经腹的术式腹壁切口稍大。

经阴道子宫切除：通过阴道顶端切口进行。

腹腔镜下子宫切除：这种方式通过阴道切口取出子宫（腹腔镜辅助下经阴道子宫切除[LAVH]）或完全通过腹部多个小切口（约1cm）完成（完全腹腔镜子宫切除）[TLH]）

经阴道子宫切除相对于经腹子宫切除有很多优点，包括住院日短，术后恢复快，术后非特异性感染和不明原因发热少。腹腔镜子宫切除有类似优点，但与开腹子宫切除相比手术时间长，膀胱输尿管损伤概率大。通常，腹腔镜子宫切除不比经阴道子宫切除有优势。对子宫的良性病变，若经阴道手术有可行性则首选经阴道手术移除子宫。[79]

以上内容节选自BMJ最佳临床实践《子宫肌瘤》

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