海都记者章微实习生陈秋慧

腹腔和胸腔，中间隔着一堵墙（纵隔），素来井水不犯河水。

但福清46岁女子子宫肌瘤却“穿越”到了心脏，在心脏内安家落户！！！

这是咋回事？

原来，女子3年前发现了子宫肌瘤，但没太注意。

但这货不简单。

先钻入子宫壁内的小静脉，然后沿着血管生长、延伸，顺着下腔静脉，直至到达心脏。

查一查，这病非常罕见，全世界不超过例。

上周三，医院手术。

医生花了8小时，才将子宫内，血管内，心脏内的肌瘤“一网打尽”。

该女士46岁，是福清人，儿子已经成年。最近3个月，她感觉肚子发胀，还能摸到硬块。而且，她的双腿浮肿。

看着肚子一天天大起来，女子坐不住了。

到医院一查B超，她肚子（子宫）内有一个近20公分的肌瘤（最后手术切出来有30公分大小）。

进一步检查，女子血管内，心脏内都有肌瘤。

女子这才告诉医生，她3年前就查出了子宫肌瘤，但没太在意。

这血管里，心脏里的肌瘤难道都是子宫肌瘤的“同伙”吗？

医院副院长、心血管外科专家翁国星说，这种子宫肌瘤不是普通的子宫肌瘤，是静脉内平滑肌瘤病。它最大的特点是会钻进血管，继续生长。但是这例患者，肌瘤长到了心脏，若不手术，任其生长，有猝死的危险。

手术前，女子肚子已如怀孕6-7个月。

▲右心房内取出的肌瘤黄豆大小

“我从医近30年，也是头一次为这样的患者手术。”翁国星说。

据医院检索，静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的肿瘤性疾病，占子宫肌瘤的2.09%。截至目前，全世界发现的静脉内平滑肌瘤不到例。而我国有报道记载的静脉内平滑肌瘤也就20多例，且患者均为中年女性。

上周三，医院心血管外科、妇科医生联手为女子摘瘤。妇科医生先上台，花了近4个小时将子宫中的肌瘤“端了”，掏出30公分的肌瘤。心血管外科医生再接力，切开下腔静脉，取肌瘤。

“切开血管，肌瘤就蹦出来。我好高兴！”翁国星说，此前还担心肌瘤和血管壁长在一起，一来剥不干净，二来剥离时血管容易破。他们先从下腔静脉中抽出一条30厘米，宽2厘米的肌瘤。最后又把心脏“停了”（体外循环），切开心脏，从心脏里取出一粒黄豆大小的肌瘤。

前后花了8个小时，才将子宫、血管、心脏内的肌瘤摘除。

▲从血管内抽出的肌瘤有30多厘米

子宫肌瘤怎么会长到心脏？

翁国星说，子宫平滑肌瘤先钻入子宫壁内的小静脉，然后沿着血管生长、延伸，顺着下腔静脉，直至到达心脏。

这名患者双腿浮肿，就是双腿血液回流的下腔静脉被堵了，所以浮肿。因为在心脏内的肌瘤目前才黄豆大，暂时没有胸闷，胸痛等症状。若肌瘤继续生长，十分危险。

子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，一般见于30-50岁女性，发生率为20-25%。为此，翁国星提醒，子宫肌瘤要定期复查，警惕肌瘤“乱跑”，若单个肌瘤大于5公分，建议手术切除。

▲翁国星画手术示意图向记者详解手术步骤

我国其他地区的病例

好高的发生率！

那么问题来了……

子宫肌瘤具体到留不留，是需要进一步斟酌的。

1.考虑观察、保守治疗的情况

个头不大：一般说来，如果平时没啥感觉，是体检才偶然发现发现了子宫肌瘤，而且体积不大（＜5cm），可以继续观察，特别是接近绝经期的患者，可以考虑不予处理，因为绝经后，激素分泌自然会降低，无风当然浪不起来啦。

孕期或产后：子宫肌瘤有一种病变叫「红色样变」，常常发生在妊娠或产褥期，会引起剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等，肌瘤也会迅速增大。因为时间特殊，一般都是先采取保守治疗。但这也提醒了备孕的女同胞，如果发现了子宫肌瘤，而且个头不小，数目不少，医院咨询，孕前就积极处理。

2.考虑积极手术的情况

下面要说的，都是可能需要手术的情况。如果医生也建议手术，不要因为害怕之类的，一直保守，一直延误，最后处理起来可能就棘手了。

有恶变的可能：虽然子宫肌瘤性本善，但也会变，毕竟这里面还是有个「瘤」字。子宫肌瘤有一种肉瘤样变，发病率虽然只有0.4%～0.8%，但这时的肌瘤已经完全丧失了本性，如烂鱼肉般，需要严肃对待。另外，要额外警惕子宫肌瘤短期内迅速增大，特别是绝经后还一个劲儿长的。

影响正常生活：

引起尿频尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不适；

月经量过多，经药物治疗无效，贫血没有改善；

位置特殊的子宫肌瘤，比如子宫黏膜下肌瘤，无论大小都应积极处理，子宫浆膜下肌瘤扭转导致急性腹痛、宫颈肌瘤也不能掉以轻心；

子宫体已经被撑得比怀孕10周还大，或者单个肌瘤＞5cm；

排除其他可能性，确定子宫肌瘤是引起不孕的原因。

一图读懂子宫肌瘤

综合：海峡都市报、丁香医生

一图读懂子宫肌瘤来自：上海第一妇婴保健院妇科副主任医师、副教授龚晓明大夫在其好大夫个人网站上发表的文章

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