乳头疼痛或损伤

原因分析

处理方法寻找原因，对因处理。当发现母亲乳头疼痛和损伤时，首先帮助母亲调整新生儿体位和喂哺姿势，哺乳时要使婴儿深含乳，并指导其用婴儿主导的母乳喂养方法。

①母亲体位及哺乳姿势。任何哺乳体位都需要保证母婴舒适，使母亲放松，受力部位有承托；怀抱婴儿时，婴儿的头和身体应呈一直线，婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头，婴儿身体贴近母亲。喂哺时，母亲不仅需要托住新生儿的头和肩，还要托住其臀部。母亲应一手呈C字形托住乳房，并用食指支撑乳房基底部，手靠在乳房下的胸壁上，大拇指在乳房上方，两个手指轻压乳房，使婴儿容易含接。托乳房的手不要太靠近乳头，避免影响婴儿含接。

②婴儿含接乳头。哺乳时，婴儿张大嘴含住包括乳头在内尽可能多的乳房部分。

③其他，通过以上措施，57%～65%的乳头疼痛会立刻缓解或得到改善。如未取得明显改善，则需寻找其他原因，并根据原因进行转介。如新生儿口腔问题应转介儿童口腔科；母亲乳头感染或乳腺炎则需转介至乳腺科。

④注意事项。哺乳时推荐乳房喂养，尽可能避免吸奶器的负压对乳头造成进一步损伤，如确需使用吸奶器，则应选择合适的罩杯和吸力。在结束喂哺时，不可暴力拉扯乳头以免加剧损伤。在对症处理上，可使用乳汁或一些保护产品（如羊毛脂）来应对乳头疼痛，并防止皲裂、促进愈合。

乳汁淤积

临床表现乳汁淤积在哺乳期妇女中的发生率为4.5%～30.8%，也是重要的离乳原因。哺乳期当乳腺导管堵塞使乳汁积存无法移除时，可表现为突然发生的乳房胀痛，可伴发热。

乳汁淤积发生的原因乳腺导管走向不规则或变化、乳汁中脂肪附壁、乳汁中颗粒状物质凝聚、乳头发育异常、乳汁成分变化、环境因素、乳房受压撞击，以及婴儿不能有效吸出乳汁等。乳汁淤积可造成乳头损伤、喂哺模式异常等。

处理方法找出病因进行个性化治疗是乳汁淤积护理的关键在采取措施前，需鉴别是否为乳房充盈。产后几天第一次双侧乳房的充血肿胀为生理性乳腺发育，加强新生儿吸吮或冷敷后相关症状会自行缓解。通过哺乳或吸奶器移除乳汁后，乳房变松软，则为乳房充盈。如哺乳后，乳房局部仍有肿胀区域，而其他部位松软，则提示该区域存在乳汁淤积。应指导产妇避免用力按压肿胀部位，尝试多次改变新生儿喂哺姿势来移除淤积的乳汁。有母亲采用婴儿鼻尖或下巴指向淤积肿块的喂哺方法取得了较好效果。当局部乳汁淤积无法改善时，可继续积极哺乳，不做干预，在严密监测下待淤积的乳汁被吸收。如乳房局部有红、肿、热、痛等进展迹象时，则需进行医疗干预。